刘贤亮 关风光

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多、死亡率高、社会经济负担重，已成为一个重要的社会公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第四位，至2020年COPD将居世界疾病经济负担的第五位[1]。在我国，COPD同样是严重危害人民群众身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245名成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1]。肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病中的效果和科学性已被证实，它可以改善患者的呼吸困难，提高运动耐力及生活质量[2]。全面的肺康复包括:运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理行为干预及效果评价，其中运动训练是核心[3]。本文总结近期运动训练在COPD患者中的应用情况，以期制定适合COPD患者的安全有效的运动计划。现综述如下。

    1 运动训练方案

    耐力运动是在一定强度下，一定时间内(不少于15～30 min)周期性的大肌群的活动，可使心肺功能储量增加的一种形式[4]。COPD患者相同的症状是运动能力下降和活动受限，此外，运动耐力下降是患者生活质量下降的主要决定因素[5]。引起患者运动耐力不良的原因可能是通气受限、肺部气体交换异常、外周肌力功能不全、心功能不全等一种或几种的联合[4]。COPD患者的活动能力无效与疾病进程快速、医疗资源花费增加、各种原因风险的增加及呼吸系统疾病的死亡率相关[6]。药物治疗措施只能解决部分问题，很多患者仍有运动能力下降的症状和糟糕的生活质量[7]。所以，COPD治疗主要集中在改善症状和提高生活质量，运动训练能提高COPD患者的运动耐力，减轻呼吸短促和提高生活质量。

    年龄不会妨碍COPD患者对运动训练的反应，甚至80岁以上的患者也能从中受益[8]。吸烟也不会影响患者对运动训练的反应[9]。运动训练的主要禁忌证有:不稳定型心绞痛、近期出现心肌梗死、重度肺动脉高压、既往有晕厥史、影响运动的骨关节病、极度疲劳、学习认知能力障碍和精神疾病等[10]。

    1.1 运动训练的方式 运动方式的选择依赖于特定的目标、需要和患者的能力[11]。

    1.1.1 下肢运动训练 下肢训练采用的方式有:步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、各种体操或多种方式的结合应用[11]。全球COPD控制策略(global initiative for chronic obstructive pulmonary disease)中将下肢运动训练列为中重度COPD患者治疗的主要措施之一[12]。下肢有氧训练能延缓骨骼肌萎缩，部分重建正常肌肉的代谢作用及其形态 ......