孙 茜 汤志梅

    呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指施行人工机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗48 h以上并发，或原有肺部感染进行MV治疗48 h以上再发，并经病原学证实的一种医源性的肺部感染(多为细菌性的肺炎)。它是机械通气患者病情加重和死亡的一个主要因素。根据患病人群不同，VAP的发生率为6% ～52%，死亡率为50%[1]。目前普遍认为与口腔卫生状况的好坏有直接关系[2]。口腔中的分泌物淤积有利于细菌寄生繁殖，随着机械通气时间延长，分泌物便顺着插管进入气管导致VAP发生[3]。在临床实际工作中，控制VAP发病的重要措施除预防与治疗外，最关键的预防措施就是口腔护理。现将目前临床对机械通气患者的口腔护理进展报道如下。

    1 呼吸机相关性肺炎(VAP)与口腔卫生

    1.1 发病因素 在VAP的发病途径中，经常发生的是来自口腔部和胃肠道的抽吸动作，再加上气管插管、吸痰、纤维支气管镜的使用，导致抽吸动作的发生和误吸使致病菌进入下呼吸道，从而引起VAP[4]。口腔细菌定植者并发VAP的发生率(23%)明显高于未定植者(3.3%)[5]。而机械通气患者取仰卧位的感染率明显大于半卧位，因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性[6]。这均说明定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。

    1.2 危险因素 (1)宿主因素:年龄、性别，现有的肺部疾病、并发症等。(2)气管插管因素:机械通气时间较长、无效的舌下抽吸动作、气道防御机制受损及气管切开术等[1，3]。(3)环境因素:空气、水、飞沫、排泄物和ICU患者等。(4)药物治疗:抗菌药物的应用是引起口咽部菌群失调及病原菌在口咽部定植增加的主要原因;免疫抑制剂治疗或长期类固醇激素的应用使机体免疫防御功能严重受损;防治应激性溃疡药物的应用使病原菌在胃内大量繁殖，当胃内容物反流，即便微小的误吸进入下呼吸道都可引起感染[7]。

    1.3 病原学特征 倪菊平等[8]曾对VAP患者的痰液标本进行细菌培养 ......