孙慧伶 郑晓英 唐娇艳

    随着糖尿病患病率的日益增高，我国糖尿病人数已达9 240万，跃居世界第二，而作为糖尿病常见的并发症低血糖，其发生率也日见增加，据调查几乎所有的糖尿病患者均有低血糖的经历，而低血糖未能及时纠正，可使患者出现严重而不可逆的脑细胞损害[1]。尤其是对老年患者，低血糖的危害更甚于高血糖，它不仅降低糖尿病患者治疗的依从性，而且严重阻碍了糖尿病患者血糖的良好控制，反复发作的低血糖还会损伤脑组织及心脑血管甚至威胁到生命。

    1 症状

    低血糖最早出现的症状有心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则会出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。

    2 预防

    2.1 预见性评估对防治低血糖的作用

    2.1.1 有低血糖史患者的评估 低血糖诊断标准符合美国DM协会(ADA)对低血糖症分类中的任一种[2]，根据美国DM协会(ADA)对低血糖的分类，可分为以下几种:症状性低血糖:有典型的低血糖症状，血糖≤3.9 mmol/L;无症状低血糖症:无典型低血糖症状，血糖≤3.9 mmol/L;可疑症状低血糖症:有低血糖症状未测血糖，是因为许多患者没有测试血糖就选择了口服碳水化合物缓解症状;相对低血糖症:有典型的低血糖症状但血糖>3.9 mmol/L，长见于慢性缺乏血糖控制的患者。以上四种中出现任一种即为一次低血糖，此为低血糖好发人群。

    2.1.2 无低血糖史患者的评估 对糖尿病病程长，伴有较重自主神经病变的老年患者;高血压、肾功能不全及冠心病者;长期使用胰岛素和降糖药、近期未监测血糖者;夜间发生意识紊乱、噩梦、紧张或在睡醒后仍感疲乏无力、嗜睡、思维障碍、情绪改变或头痛症状者均为高危人群。其次器质性病变如胰岛细胞瘤患者也易好发低血糖。

    2.2 加强健康教育对防治低血糖的作用 低血糖与糖尿病的教育有着密切关系，许多人特别是老年人缺乏相关认识，加之其认知功能因年龄的增长而不断减退，因此糖尿病教育不可或缺。有调查显示，57例应用胰岛素的老年患者中，18%对低血糖的急救常识一无所知 ......