张利凤 尹 莉 李冬梅

    持续质量改进(continuns quality improvement，CQI)是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，是指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量的一种新的质量管理[1]。我院是地处西部边陲的三级甲等医院，在门诊输液的病人多，流动性大，文化层次跨度大，其中一半为少数民族病人，存在汉语交流障碍。输液病人来自各科，病种杂，病情不同，用药种类繁多，治疗缺乏连续性，易出现差错事故。加之输液过程中可能发生的药物不良反应和突发意外情况，使门诊输液室成为护理安全事件的高发场所。护理安全隐患贯穿于输液室护理操作处置和配合抢救等各个环节中。因此，自2009年起对输液室护理安全进行持续质量改进，取得较好的效果，现介绍如下。

    1 门诊输液室的安全隐患

    1.1 输液前存在的问题 接诊输液病人第一关查对存在随意性，药液配制缺乏标准的监管，忽视对病人操作前整体状况的评估。

    1.2 输液过程存在的问题 输液相关告知和指导不到位，巡视不主动，观察病情不细致，护士应对输液病人突发病情变化或意外不良事件时缺乏积极、科学、有效的应对能力。

    1.3 输液结束后存在的问题 忽视输液结束后病人的安全管理，拔针后病人指导不到位，造成穿刺部位出血和体位性低血压、晕厥等。

    1.4 管理环节存在的问题 护士发生差错或不良事件时害怕受到处罚，隐瞒不报，延误补救时机造成严重后果。输液室护士人力安排不科学，造成人力相对不足，病人高峰期护士疲于应付基本的操作，工作不细致，缺乏与病人进行良好的交流沟通。

    1.5 输液室环境存在的问题 输液室的环境和便民设施存在安全隐患，如卫生间地面未做防滑处理，易造成入厕病人滑倒;便池无扶手易引发病人入厕起身时跌倒等。

    2 方法

    2.1 成立CQI安全领导小组 由护士长和输液室骨干人员组成，护士长首先对输液室护理人员进行CQI相关知识和具体实施程序的培训和考核，其次CQI安全领导小组对输液病人的接待、药物配制，输液前、输液中和输液后一系列环节进行安全隐患评估分析 ......