顾洪丽

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血导致的心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流[1]。急性心肌梗死伴三度房室传导阻滞使心室率和血压进一步下降，冠脉灌流锐减，梗死面积急剧扩展而导致心脏停搏和心源性休克等严重并发症[2]。我科应用球囊漂浮导管床旁临时起搏后静脉溶栓治疗急性心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者取得良好效果，现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 病例选择 选取我科2008年8月～2010年8月收治的急性心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者16例，其中男11例，女5例。年龄46～78岁，平均65.6岁。入选标准:发病6 h内，有典型的AMI临床表现，心电图变化、血清酶学变化、诊断标准均符合世界心脏病协会、WHO诊断标准，且无溶栓禁忌证，同时合并三度房室传导阻滞。

    1.2 治疗方法 临时起搏保护下静脉溶栓治疗。立即经右股静脉穿刺置管，应用漂浮导管行床旁临时起搏(VVI模式)，当出现心室稳定起搏后行心电图检查并判断起搏部位，使电极进入右室心尖部。临时起搏成功后立即行静脉溶栓治疗，溶栓步骤:(1)立即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷75 mg。(2)静脉用药。尿激酶(UK)150万IU用100 ml生理盐水溶解，30 min内静脉滴入。尿激酶滴完后12 h，皮下注射低分子肝素0.4 ml(4100 IU)，每12 h 1次，持续5 d。

    1.3 结果 所有患者在输注溶栓剂后2～3 h内，在抬高最显著的导联ST段均迅速回降≥50%。胸痛自输入溶栓剂后2～3 h内明显减轻。应用临时起搏期间无感染、出血、感知不良，自身心律恢复并观察稳定后拔除临时起搏导管 ......