閤秀玲

    膝关节盘状半月板在我国发生率较高，由于其充填并占据胫股关节间隙，不仅影响膝关节的活动，而且容易受到挤压、扭转等暴力而导致损伤。无论盘状半月板是否合并破裂，都可能产生临床症状，需要临床干预。关节镜下对盘状半月板的处理包括半月板切除、次全切除和半月板成形术，对于不同的破裂类型采用不同的术式。我科2004年7月～2009年6月共行盘状半月板成形术患者65例，经过精心护理均获得满意效果，现将护理报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我科行关节镜下盘状半月板成形术患者65例，男29例，女36例。年龄8～46岁，平均21.3岁。所有病例均为外侧盘状半月板。按照Watanabe分型，完全型盘状半月板46例，不完全型19例，Wrisberg韧带型0例。半月板无破裂者15例，合并破裂者50例，其中分层撕裂23例，桶柄状撕裂16例，瓣状撕裂11例。病程3周～4年。有外伤史者38例。出现关节弹响者47例，有关节交锁症状者16例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术器械 应用直径4 mm的美国Striker或德国蛇牌的30°关节镜，不同角度的半月板切割篮钳，捷迈电动刨削刀及高频电灼头。

    1.2.2 手术方法 采用连续硬膜外阻滞麻醉，必要时采用全身麻醉。患者仰卧位，常规做膝关节内外侧膝眼切口。从外侧切口置入30°镜，内侧切口进入探钩辅助检查。按照顺序依次检查髌上囊、髌股关节、外侧间沟、外侧关节间隙、髁间窝、内侧关节间隙、内侧间沟，对增生充血的滑膜进行有限切除。探查盘状半月板的类型和损伤情况，决定切除范围(本组病例均采用成形术，笔者对严重破裂的半月板进行的全切和次全切除术不在本文讨论范围)。半月板边缘保留6～8 mm是本组病例的切除标准。对于半月板无破裂者，在预计的切除线用半月板切割刀(或捷迈高频电灼)自体部向前后切割，后角保留少许连接，然后用半月板攫取钳将切割下的半月板拉出，再用篮钳和电动刨削刀以及高频电灼头修整半月板游离缘使之成为平滑的坡状，切割后的半月板恢复“O”型外观;对于桶柄状撕裂者，用钩刀将撕裂的前角切断，辅助正中髌韧带切口，进入半月板攫取钳钳夹半月板，从外侧切口进入半月板剪，切断后角连接，将半月板拉出，同样修整半月板游离缘;对分层状撕裂，用探钩探查较为浮动的一层，用篮钳逐渐蚕食切除至撕裂边缘 ......