胡荣 郑玲

    近年来，护理不良事件一词被更多地使用，并受到人们的关注。但是在临床工作中，不良事件的暴露远低于实际发生的数量[1]。正是认识到了这一点，人们对护理不良事件的管理及自愿报告系统的兴趣不断提高。本文对护理不良事件的认识及管理现状进行综述。

    1 护理不良事件的定义及类型

    1.1 护理不良事件的定义 加拿大早在几年前就已改变了对护理差错或事故的叫法，称之为“护理不良事件”[2]。旨在为了减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，以护理不良事件来表述[3]。

    对护理不良事件各学者均提出了自己的观点。美国学者[4]将其定义为:由护理导致的伤害其延长了患者的住院时间，导致了残疾或两者皆有。国内学者认为[5]，护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担并可能引起护理纠纷或事故的事件。李漓等[6]更具体的提出，凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的非正常的护理意外事件时，均属于护理不良事件。

    另有研究者则认为[7]，在国内，护理不良事件尚未有明确的界定，更多的还是使用了护理差错的概念。

    1.2 护理不良事件的类型 研究者们依据不同的标准，以不良事件的性质而判断分类。韦武燕等[8]依据香港医管局《不良事件管理办法》中的分级标准，结合本院的实际情况修定为5个类别的伤害。无伤害:事件未对患者造成伤害。轻度伤害:事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察。中度伤害:需额外的评估或观察、简单的处理。重度伤害:需延长住院时间或会诊等特别处理。极重度伤害:造成患者永久残障或功能障碍。李香娥等[3]按浙江省护理质量评价标准，根据患者安全性事件的分级定性为，无:没有伤害。轻度:任何需要额外观察或监护治疗的患者安全性事件。中度:任何导致适度增加治疗的患者安全性事件。严重:任何出现持久性伤害的患者安全性事件。死亡:任何直接导致患者死亡的安全性事件。

    任中杰[1]将不良事件简洁的分为2类，不可预防的不良事件(正确的医疗造成不可预防的伤害)和可预防的不良事件(医疗中由未被阻止的差错或设备故障造成的伤害)。徐春[9]采用安全评估矩阵系统，对患者的伤害程度、住院日延长时间、恢复所需的护理等级、因事件而造成的医疗成本四个方面进行分析，将不良事件分为一般事件与严重事件。

    2 阻碍护理不良事件暴露的因素

    2.1 护士对不良事件的认知程度 护士对不良事件的认知程度，决定着他对一项护理操作是否定义为不良事件的判断能力[10] ......