向珏颖 刘春英 陈本会

    循证护理(evidence-based nursing，EBN)是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[1]。肛瘘(anal fistula)是指肛管与肛周间隙发生急慢性化脓性感染形成脓肿，脓肿顺肛周肌肉间隙蔓延，自行破溃或者经切开引流，常在肛周皮肤形成外口，脓肿缩小后，形成肉芽样感染性管道，手术是治疗本病的关键。糖尿病患者因皮肤抵抗力下降，易并发感染引起肛周脓肿，继发肛瘘，且术后恢复慢。为了促进患者康复，改善患者术后生活质量，对我科2009年12月～2010年12月糖尿病并发肛瘘患者进行循证护理，取得良好效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本组接受手术治疗的糖尿病并发肛瘘患者36例，男24例，女12例。年龄36～76岁，平均53岁。其中28例为高位复杂性肛瘘，8例为低位单纯性肛瘘。其中32例患者糖尿病病史1～10年，4例患者为入院后诊断为糖尿病。

    1.2 方法 我们从临床护理实践出发，结合患者及家属的需求，提出糖尿病并发肛瘘患者围手术期最常见的、对患者影响最大的问题，根据所提出的问题进行相关的文献检索，找出护理研究领域的相关证据。对所搜集的证据进行评价，最终结合我们的护理经验和患者需求，制定并实施相应的护理计划。1.2.1 循证问题 通过长期的临床护理实践，我们提出以下几个常见影响患者预后的问题:(1)糖尿病并发肛瘘患者围手术期应如何控制血糖?(2)如何合理处理切口?(3)如何控制饮食与排便?(4)此类患者该如何更好做好心理护理?

    1.2.2 循证支持 根据提出的问题，我们分别以”肛瘘(anal fistula)、糖尿病(diabetes mellitus)、护理(nursing care)“为关键词，在 Cochrane Library(2010)，MEDLINE(1996～2010)、EMBASE.com、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据(CBM)库中检索目前对糖尿病合并肛瘘围手术期护理措施 ......