黄 烨 马 峰 李晓艳

    儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病，发病率高达2%[1]。主要表现为睡眠中出现反复呼吸暂停、低氧血症和睡眠结构紊乱[2]，可造成多器官功能的损害。手术是治疗儿童OSAHS主要手段[3]，存在创伤大、出血较多、恢复时间长、患儿术后疼痛严重以及残留复发等问题。我院耳鼻喉科自2009年7月以来，采用低温等离子射频消融的方法治疗OSAHS患儿321例，该手术具有手术风险小、无辐射，术中、术后出血少，术后疼痛轻等特点，目前在我科OSAHS患儿的治疗中得到普遍应用，而做好围手术期护理是保证手术成功的重要保障。现将围手术期护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年7月～2010年7月我院收治OSAHS患儿321例，男248例，女73例。年龄最大14岁，最小20个月。临床上睡眠呼吸暂停低通气综合征采用睡眠监测报告结果来分轻、中、重三度。AHI(呼吸紊乱指数)>5，儿童一旦有呼吸暂停，不论时间多长，均可作出诊断;尤其当AHI>20，血氧饱和度低于85%有重要的临床意义。轻度:AHI 5～20;中度:AHI 21～40;重度:AHI在40以上。低氧血症分度:轻度>85%，中度65% ～85%，重度<65%[4]。本组患者321例均进行多导睡眠监测，用Comer软件进行分析。其中重度患儿136例，中度患儿185例。临床主要症状有睡眠时憋气、打鼾、睡眠易醒、张口呼吸等，检查发现腺样体肥大，其中伴扁桃体肥大Ⅰ度72例，Ⅱ度148例，Ⅲ度52例;并发中耳积液102例，肺动脉高压2例，智力低下2例。

    1.2 手术方法 低温等离子射频消融术是对由扁桃体肥大所致上呼吸道阻塞提供的一种将机体损伤降至最低程度的外科治疗手段。低温等离子射频技术是插入电极前在等渗氯化钠溶液的帮助下对扁桃体和腺样体进行消融，以此进行扁桃体的逐步消融，从而显示其最大优点，即保证扁桃体的表面及其周围组织受到损伤程度最小或不受损伤[5]。

    1.3 结果 本组32l例患儿手术均取得成功，并发中耳积液者给予鼓膜穿刺引流。其中术后鼻腔出血7例，给予绝对卧床，半卧位，遵医嘱静脉注射立止血 ......