孙美芝 唐 霖 王红霞

    睡眠是一个重要的生理现象，良好的睡眠能促进机体康复和使人体生理功能更加旺盛。若患者睡眠减少可以造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势[1]，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染发生率上升[2]，并影响组织的生长与修复，妨碍伤口及骨折愈合，延长住院时间，最终影响患者康复[3]。骨科患者由于疼痛、惧怕手术、担心预后、肢体制动如牵引、石膏固定等均可导致不同程度的睡眠障碍，有研究表明骨科住院患者中51.2%的患者有不同类型、不同程度的睡眠障碍[4]。为了提高骨科患者的睡眠质量和生活质量，现将其睡眠障碍的相关因素及护理干预综述如下。

    1 骨科患者睡眠障碍的类型

    入睡困难:从想要入睡到实际入睡所用时间超过1 h，是骨科患者最常见类型;不能入睡:有轻微的声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上;早醒:早晨觉醒比以往正常时提前2 h以上，醒后即不能再入睡;睡眠时间缩短:虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5 h[4]。

    2 睡眠障碍的相关因素

    2.1 疼痛 大部分骨科患者认为造成睡眠障碍的首要因素是疼痛。李同爱等[5]对220例骨科患者进行问卷调查，结果显示疼痛是影响睡眠的第一位因素，56.4%的患者选择了这1条。

    2.2 舒适的改变 赵建玲[6]对140例骨科患者进行调查分析显示体位不适引起患者睡眠障碍占48.6%。骨科患者对体位要求较严格，部分患者必须进行肢体固定，如皮牵引、骨牵引、石膏固定、支具固定等，但长时间的牵引和石膏固定，使患者难以变换体位，长时间保持一种固定体位，往往易疲劳和难以适应而引起患者的不适感，从而影响睡眠质量。

    2.3 环境因素 23.3%的患者认为非医源性噪声是影响睡眠的主要因素[7]，比如说夜间意外伤害收住院，术后患者的呻吟，以及医护人员在病房里对其他患者进行抢救与治疗等也会影响患者的睡眠质量。环境陌生也是导致患者睡眠障碍的重要因素，医院对于患者来说是一个陌生的地方，周围都是住院患者，没有亲人在身边，患者角色突然发生改变，一时不能适应[8]。

    2.4 心理因素 骨科住院患者存在不同程度的恐惧、抑郁、情绪不稳定。包海棠[9]调查心理障碍导致失眠占15.9% ......