王晓燕

    PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管(peraipherallyinserted central catheter)，是由外周浅静脉穿刺插管，其导管末端位于右心房入口处，比传统观点(上腔静脉上1/3)深2 cm左右，可为患者提供长期的静脉营养、化疗用药及抢救用药，为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，同时也给临床维护带来许多新的课题，如穿刺点的护理、穿刺侧上肢的活动指导、导管的护理、敷料的更换、封管液的使用、封管的方法、留置时间、无针接头的更换及带管期日常生活护理等。本文就以上几个问题综述如下。

    1 穿刺点的护理

    在患者留置PICC导管成功后，使用2 cm×3 cm的纱布垫压迫穿刺点，外敷10 cm×12 cm的3 M透明贴膜，将8 cm×8 cm纱布折三折，再用3 M自粘弹力绷带绕两圈加压包扎2 h，自粘弹力绷带可视肢体血运情况调节松紧度。纱布垫压迫至术后2周，如出血时间长，视情况延长压迫时间。徐晓梅[1]在穿刺点上方垫1块小纱布，外敷10 cm×12 cm的3 M透明贴膜，再用弹力绷带加压包扎24 h，每4 h放松1次，每次15～30 min，同时也可放冰袋外敷，收缩局部血管而减少出血。曹娟妹等[2]将1块明胶海绵对折后覆盖在以穿刺点为中心的上方，再覆以敷料按压穿刺点10 min。庄艳云等[3]认为局部按压30 min、加压包扎24 h，冰袋冰敷穿刺点，抬高患肢并制动24 h。刘佰杰等[4]认为在穿刺点上方置1小块纱布吸收渗血，但不要盖住穿刺点。周君桂等[5]指出使用2 cm×3 cm的纱布垫压迫穿刺点，外敷3 M透明敷料，用手按压穿刺点上方10 min，如患者为血液低凝状态，用手按压时间延长10～15 min，24 h内适当限制置管侧肢体活动。48 h内避免反复更换敷料，以免影响穿刺点的愈合，如穿刺部位6 h内有渗血，可局部按压或肘部弯曲压迫，并更换敷料。冯莉丽[6]指出指压穿刺点2～3 min，凝血机制较差的患者应增至5～10 min，制动30 min，24 h内限制插管侧上肢过度活动，必要时给予止血剂。严密观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒，触摸穿刺点周围有无硬结，血管是否呈条索状。每周更换贴膜时使用0.5%碘伏点状消毒3次，穿刺点未愈合时，不要使用酒精及碘伏清洁穿刺点旁1 cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。李燕[7]提出针眼处用碘酒棉签按压数分钟，傅彩虹[8]提出穿刺点周围皮肤用2%碘酊消毒。

    2 穿刺侧上臂的护理

    为预防穿刺侧上臂肿胀、硬结 ......