高 媛 李艳玲 吕亚静

    疲劳是脑卒中常见症状，在康复过程中常表现为体力不足，不能坚持达到足够的时间和运动量，休息不能缓解，属慢性疲劳，伴有认知异常或过度。按病理学分类为生理、躯体、心理及精神疲劳，生理疲劳与肌肉力量相联系，躯体疲劳可由疾病引起，心理疲劳出现于认知过程，精神疲劳与缺乏兴趣和动机有关[1]。

    1 脑卒中后疲劳的定义

    界定疲劳很困难，目前为止尚无一被广泛认可的定义，神经系统疾病所致疲劳的文献中，De Groot[2]将疲劳定义为病态的、异常的、慢性的、持续的身体劳累和缺乏精力的感觉。这一定义容纳了疲劳症状的不同方面。Stuab[3]提出，精神活动中早期困倦的感觉，伴随疲乏、精力缺乏、主动努力不能。Glade[4]指出，疲劳经常表明躯体或精神上的能量缺乏。本综述将疲劳归纳为病理性的、异常的、过度的、慢性的、持续的或有未知原因的身体疲倦。

    2 患病率

    疲劳是脑卒中患者的主要主诉，患病率为39%～72%[5]。一项前瞻性对照研究[6]调查了181例脑卒中患者，目的是确定疲劳的发作频率和后果，发现试验组68%主诉疲劳，对照组36%主诉疲劳。Glader的队列研究[7]显示，39%非抑郁脑卒中患者经常感觉疲劳。Calsson[5]调查小于75岁首发脑卒中患者，发现72%的患者具有心理疲劳。这些研究中疲劳的编制方法和评价不同，对日常活动与主观感觉的强度及功能影响的测量也不同。

    3 疲劳程度和影响

    脑卒中患者疲劳症状与不良预后密切相关，如高死亡率、日常活动的高度依赖[7，8]。Ingles[6]认为疲劳是最难管理的症状，即使对于轻微神经系统后遗症的患者。疲劳影响认知、躯体及社会心理功能，对躯体及社会心理功能影响最大。Van Zandvoort[9]认为疲劳主要影响患者认知功能。白震民等[10]认为疲劳直接影响康复训练的顺利开展。Glader[7]长期随访发现疲劳直接影响功能缺损程度、病程进展和死亡率，即使调整受试者年龄后也得出同样结论。但疲劳与这些结果之间的关系并非单向，即脑卒中后的功能缺损促成疲劳，反过来，疲劳又促成了功能缺损。

    4 疲劳与睡眠障碍

    睡眠障碍和睡眠呼吸紊乱影响疲劳机制 ......