张爱琴 方 颖 鲜玉琼 王 轶 汤莉伟

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并泵功能衰竭，多发生在老年、三支血管病变、大面积心肌坏死、发生过致命性心律失常以及左主干病变的高危患者[1]，病情凶险，病死率高，是目前急需攻克的难题。主动脉球囊反搏(intraaortic balloon pump，IABP)的应用给这类患者带来了希望，作为暂时性的左室辅助装置，通过增加冠状动脉血流量和降低心脏后负荷来改善心肌氧供需平衡，改善心功能，帮助患者成功度过心肌梗死后的危险期[2]。目前关于IABP的运用时机尚无明确定论，国外有研究指出，预防性早期应用IABP较补救性使用IABP更能改善高危AMI患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)的预后[3]。我院自2006年1月对15例急性心肌梗死合并泵功能衰竭的高危患者早期应用IABP，效果良好，现报道如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象 2006年1月～2010年1月入住我院心内科的急性心肌梗死合并泵功能衰竭高危患者15例，置入IABP左室辅助装置，于血液动力学稳定后行PCI治疗，其中男10例，女5例。年龄48～85岁，平均(72±7.6)岁。病例符合:(1)根据典型胸痛、ECG检查ST抬高和动态演变过程、心肌酶谱改变确诊AMI。(2)泵功能衰竭程度按Killip分级法达III级或IV级。(3)急诊PCI治疗时机为胸痛发作时间到球囊扩张时间在12 h内或虽然胸痛时间超过12 h，但仍然有持续性胸痛的患者。病例排除:(1)其他原因引起的心力衰竭、休克。(2)心肌梗死后合并机械性并发症、主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层或主动脉瘤、严重的周围血管疾病患者[4]。

    1.2 方法 所有患者术前常规给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，其他药物按冠心病二级预防用药，根据病情变化调整用药。

    1.2.1 术前准备 根据医嘱查全血细胞计数、出凝血时间。检查IABP仪器，配置肝素溶液，开放静脉通路，预留注射给药通路入口，以备在进行主动脉内球囊反搏导管插管过程中出现紧急情况下可以快速给药。根据患者身高协助医师选择合适的气囊导管类型，准备好抢救车、除颤器等。消除患者的紧张情绪，必要时予适当的镇静剂，约束四肢。

    1.2.2 术中配合 患者平卧于导管床上，局部麻醉，打开并取出无菌球囊导管，用50 ml注射器经单向活瓣向球囊充气，检查球囊是否漏气，然后抽净球囊内空气，使之完全瘪下去 ......