黄继青 赵玉华

    目前，循证护理已逐渐渗透到护理的各个领域，一些病例应用循证护理后均取得了满意的效果。为了有效地降低妇科腹腔镜术后并发症的发生率，2009年1月～2011年4月我科将循证护理运用于156例妇科腹腔镜术后患者的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择妇科行腹腔镜手术患者306例，年龄20～71岁，住院(6.1 ±2.5)d。其中子宫肌瘤剔除术 163 例，子宫全切术13例，附件囊肿剥除术97例，异位妊娠21例，黄体破裂行卵巢修补术12例。均行全身麻醉。将患者随机分为观察组156例和对照组150例，两组患者在年龄、文化程度和健康状况方面差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 研究目的 将妇科腹腔镜术后易发生的并发症作为研究目的。

    1.2.2 寻找循证支持 观察组采用循证护理，查阅检索易发生相关并发症的原因，寻找预防干预措施，对资料进行分析，以求实证，确定护理方案。对照组按妇科腹腔镜术后给予常规护理。

    1.2.3 组成循证护理组 成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组，组员均从事妇科护理工作多年，具有丰富的临床护理经验和扎实的理论知识以及熟练的技能。

    1.2.4 循证护理的研究步骤 循证护理的实践程序有以下5个连续的过程:(1)寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。(2)根据所提出的问题进行系统的文献查询，以寻找科学实证。(3)对科研实证的科学性、有效性、实用性进行严格评价。(4)将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，作出护理计划。(5)实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果[1]。

    通过临床观察，询问患者主观感觉，作相应的体格检查，应用计算机网络检索相关文献，进行综合分析评估，总结出妇科腹腔镜术后常见的并发症有术后恶心呕吐、腹胀、尿潴留、血压下降等。

    2 循证护理实践

    2.1 恶心呕吐 恶心呕吐是腹腔镜手术最常见的并发症，其发生率高达53% ～72%[2]。术前焦虑、术中内脏牵拉、血容量不足、缺氧以及使用吸入麻醉和阿片类药物等因素可引起5-HT3等神经递质的大量释放，其通过5-HT3受体兴奋迷走传入神经从而导致恶心呕吐[3]。5-HT3受体拮抗剂有强效镇吐作用，证明了此观点的正确性及科学性[4]。

    针对上述问题，检索预防恶心呕吐的护理方法:彭文玲[5]认为做好术前指导及心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，详细讲解术前禁食的意义及术后出现恶心呕吐时的应对方法;术中积极补足血容量 ......