徐红艳 向海燕

    胆囊并胆总管结石临床常见，对此应积极手术治疗，以避免急性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症的发生。目前，除传统的开腹手术外，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜技术，即三镜微创技术也广泛应用于胆囊并胆总管结石病的治疗，并有逐渐取代开腹手术的趋势。我院肝胆外科2005年7月～2010年7月，采用“三镜联合”序贯方案(研究组)治疗胆石病136例，同期行传统开腹(对照组)手术方法治疗胆石病141例，将两者的护理体会进行比较，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院肝胆外科277例胆囊并胆总管结石患者，分别采用“三镜联合”序贯方案和开腹两种不同的手术方法治疗。“三镜联合”组(研究组)136例，开腹手术组(对照组)141例。其中男88例，女189例。年龄18～79岁，平均年龄(51.4±18.32)岁。均无上腹部手术史，病史3个月～9年不等，都有不同程度的胆绞痛发作史，其中81例合并有梗阻性黄疸。所有病例都符合纳入标准，无肝内胆管结石病例。两组患者的一般情况比较无统计学意义，具有可比性。

    1.2 三镜联合方案 136例患者术前均行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，根据结石的数量和大小决定手术方式。77例胆总管内结石直径<15mm，应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗:即ERCP+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)取石+LC(腹腔镜胆囊切除术);35例结石直径在15～20 mm，行ERCP+ENBD(鼻胆管引流术)+LC+LCBDE(腹腔镜胆总管探查术)+胆道镜取石，一期缝合胆总管(不放T型管);24例结石直径>20 mm，行ERCP+LC+LCBDE+胆道镜取石+T管引流。对合并有梗阻性黄疸的病例，均行ERCP+ENBD。

    1.3 开腹手术方法 141例均行气管内全麻插管，开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。采用传统肋缘下切口常规方法进行，先顺、逆法切除胆囊，而后切开胆总管，胆道镜探查取石 ......