王 琴 赵红燕 纪晓雪 李钇蒙 王 帆

    鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。而高血压在门急诊鼻出血的发病中所占比例较大。老年高血压患者因血管不同程度的硬化，管壁缺乏弹性，造成易出血且难以止血，如果出血量多并反复，严重者可致休克而危及生命[1]。我科通过采取综合护理干预，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量，缩短了平均住院日。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2005年2月～2011年5月收治的老年高血压伴重症鼻出血患者32例，男25例，女7例。年龄62～78岁，平均71岁。高血压Ⅰ期19例，高血压Ⅱ期12例。入院时的血压为24～33/14.3～18.7 kPa。单侧鼻腔出血27例，双侧鼻腔出血5例。本组21例鼻腔后部出血，11例无法明确出血确切部位。出血量在300～700 ml之间，第1次出血入院23例，第2次出血入院7例，第3次出血入院3例。行前鼻孔填塞7例(排除了后鼻孔有活动性大出血的患者使用该法)，同时行前后鼻孔填塞25例(出血部位在鼻腔中后部或为大出血部位不能明确患者)。抽出前后鼻孔填塞纱条后，行微波治疗12例，低温等离子治疗20例。所有患者均行血液学检查排除血液系统疾病。将2009年2月～2011年5月本科实施综合护理干预后的16例老年高血压伴重症鼻出血患者作为观察组，将2005年2月～2009年1月实施干预前的16例患者作为对照组。观察组男13例，女3例。对照组男12例，女4例。两组患者在治疗、年龄、性别、病情方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 两组患者均常规静脉点滴抗生素预防感染，止血药物氨甲苯酸或酚磺乙胺(不可使用醋酸去氨加压素，因其可反射性引起心率增快)及能量支持治疗。对照组患者按常规护理，观察组患者以以下方法进行综合护理干预:

    1.2.1 心理干预 由于老年性鼻出血大多发生在鼻腔后部下鼻道外侧壁鼻—鼻咽静脉丛，往往突然出现且出血量很大，患者往往非常紧张、恐惧、烦躁，甚至出现休克前症状。因此护士首先镇定，抢救从容不乱，以缓解患者及家属过度紧张的状态，协助医师尽快止血，减轻患者的痛苦。止血后应做好患者特别是家属的思想工作 ......