梅 静 郭小平 杨 莉

    心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段，病死率随着病情的加重而升高，5年病死率可高达50%。研究发现，心力衰竭患者恶性心律失常发生率极高，且50% ～70%的心力衰竭患者死于快速性室性心律失常，即室速和室颤[1]。以前慢性心力衰竭的治疗主要以药物为主，目前的研究结果表明，具有心脏再同步化治疗(CRT)和置入式心脏复律除颤器(ICD)功能起搏器(CRT-D)治疗心力衰竭能明显缓解症状，减少住院率和总死亡率，改变心力衰竭患者的病程和预后[2]。随着CRT适应证的不断拓宽和植入技术的成熟，越来越多的心力衰竭患者愿意接受这种治疗方法。我科2005年5月～2011年4月已为患者安置了25台，疗效满意，现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 25例患者均符合ACC/AHA的Ⅰ类适应证，其中男17例，女8例。年龄27～83岁。安置CRT 20例，CRT-D 5例。按照纽约心脏病协会心功能(NHYA)分级，心功能Ⅲ级9例，Ⅳ级16例。左心室射血分数(LVEF)19% ～34%。扩张型心肌病16例，冠心病心力衰竭9例。其中伴心律失常房颤2例，短阵室速5例，频发室早4例，糖尿病7例，高血压病7 例。手术用时2.5 ～5.5 h。

    1.2 方法 于导管室局部麻醉下行左锁骨下静脉穿刺，根据冠状静脉窦造影结果将左心室电极置入冠状静脉窦左心室侧静脉或侧后静脉19例，心中静脉侧支6例。测定起搏参数，再将右心房电极置入右心耳，右心室电极置入右心室的心尖部或间隔部测定各项起搏参数。起搏测试满意后将脉冲发生器置入胸前皮下囊袋中，缝合手术切口，局部加压包扎。

    2 结果

    本组患者术中出现急性左心衰1例，术后囊袋血肿1例。均给于对症处理后改善，所有患者切口均Ⅰ期愈合，行心脏再同步化治疗后症状明显改善。本组患者随访6～72个月，6 min步行距离增加，生活质量明显提高。

    3 护理

    3.1 术前护理

    3.1.1 心理干预 由于心力衰竭病程长、病情重、长期服药效果差、患者对治疗失去信心及CRT知识的缺乏，多数患者存在不同程度地焦虑、恐惧和抑郁等，术前由责任护士和患者交流，详细了解患者的情况，针对不同人群运用通俗易懂的语言给予个性化指导，尤其是心脏再同步化治疗作为一项新技术，患者了解得较少，且治疗费用昂贵，患者往往担心花了钱而手术效果不理想。因此，手术前我们重点与患者及其家属沟通，这种手术虽然费用高，但创伤小，效果肯定，对长期住院需要别人照顾的患者 ......