张 莉 严 芳 严世秀 胡玉玲

    高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤(high-aggressive non-Hodgkin＇s lymphoma，NHL)占非霍奇金淋巴瘤的 5% ～6%，治疗以化疗为主，中等强度的化疗方案如CHOP或者CHOP样方案在该病身上能够取得完全缓解率为30% ～70%，而治愈率为0%～30%，对于低危或者中危患者无病生存约为30%～50%，但对于高危的患者，中等强度的方案治疗带来≤20%长期无病生存，且取得完全缓解(CR)的患者仍有50% ～60%复发，而绝大多数的复发患者最终会死于肿瘤[1，2]。目前对高度恶性NHL患者尚没有标准的化疗方案。我们采用HyperCVAD方案化疗配合鞘内化疗、局部放疗治疗T母细胞淋巴瘤和Burkitt＇s淋巴瘤两种高度侵袭性NHL患者，治疗效果明显。对患者发生的主要不良反应采取了有效的护理措施，保证了化疗的顺利进行。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2006年6月～2009年9月，我院收治的高度侵袭性NHL患者47例，男23例，女24例。年龄24～70岁。按AnnArbor分期[3]:Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期14例。其中接受过2个周期的CHOP方案化疗无效的患者6例。所有患者经我院病理科和上级医院病理科会诊证实，其中T母细胞淋巴瘤39例，Burkitt＇s淋巴瘤8例。所有患者入院后均进行骨髓穿刺检查，肝肾功能、血糖、血脂、LDH检查，颈部、胸部、腹部、盆腔增强CT扫描。化疗前所有患者外周血白细胞≥3.0×109/L，血小板≥60×109/L，肝肾功能和心电图无明显异常。

    1.2 治疗方案 HyperCVAD方案包括A方案和B方案[4，5]，所有患者接受6～8个周期化疗，根据低危和中高危及患者对化疗耐受情况确定化疗周期数，低危患者至少化疗6次，高危患者需要化疗8次。A方案在第1，3，5，7周期应用;B方案在2，4，6，8周期应用。根据骨髓恢复状况每3～4周化疗1次，如果骨髓恢复良好3周化疗1次，如果骨髓恢复欠佳4周化疗1次。HyperCVAD的A方案包括:环磷酰胺(CTX)300 mg/m2持续静脉滴注超过3 h，每12 h 1次，连续6次，第1～3 d用，在环磷酰胺开始治疗后的1 h和最后1次给药后的12 h，给予相同剂量的美斯钠(Mesena)持续静脉滴注，以减轻环磷酰胺毒性;长春新碱(VCR)2 mg，(儿童1.4 mg/m2)静脉推注 ......