徐 俊

    高龄髋部骨折患者转子间骨折的发病率约占51%[1]。对此类骨折的治疗有骨牵引保守治疗和Gamma钉、DHS钉等内固定治疗，使骨折在保持良好对位的基础上达到骨折坚强愈合。但在保守治疗过程中，多种并发症是危及患者生命的危险因素[2]，而切开复位内固定治疗对于高龄不稳定股骨转子间骨折的患者来说，因其骨质疏松严重，且多为不稳定的粉碎骨折，各种钉板固定后易出现髋内翻畸形，甚至骨不愈合[3]，而且内固定术后需长时间卧床，易发生坠积性肺炎、尿路感染、深静脉栓塞、压疮等并发症，严重威协患者生命。近年来文献报道，对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术的疗效优于骨折复位后内固定术，而且随着随访时间的延长其效果更佳[4]。我科2008年5月～2010年10月采用人工股骨头置换术对高龄患者治疗其股骨转子间骨折25例，在医护人员的密切配合下取得了较好的疗效，患者基本恢复伤前自理能力，现将围术期护理报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例。年龄72～87岁，平均81.2岁。按Evans分类:Ⅱ型4例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。均为不稳定型骨折。伴发肺部慢性感染疾病8例，脑血管疾病7例，心血管疾病5例，高血压病6例，糖尿病5例，合并2种疾病者7例，3种疾病者4例。

    1.2 治疗方法 气管插管全身麻醉，患者取侧卧位，髋关节外侧切口，钝性剥离显露关节囊并切开，观察骨折情况，取出股骨头及不能复位的碎骨块，清除髋臼内的软组织，保留大小转子部位较大的碎骨块。注意保护大转子与股骨上端周围的筋膜纤维，以便将大转子解剖复位，必要时将股骨大小转子复位，用钢丝固定。髓腔锉逐级扩髓，尽量清除疏松的松质骨，以便骨水泥与骨质紧密接触。插入假体试模测试前倾角、肢体长度、髋关节活动度及稳定性，用第三代骨水泥技术髓腔内注入骨水泥。选用合适的长柄双动股骨头，将假体柄与股骨额状面呈12°～15°前倾插入髓腔，假体股骨头的中心必须与大转子顶端在同一水平线上。股骨颈周围的骨缺损可用骨水泥充填重塑，骨水泥完全凝固后复位，各个方向活动髋关节无异常后置负压引流，分层缝合切口。术中、术后应用抗菌素，术后48 h拨除负压引流管。根据情况可在术后5～7 d开始髋关节功能锻炼及扶拐下地练习行走。

    1.3 结果 25例患者均安全度过围手术期，无病死及严重并发症发生，术后开始负重行走时间为7～30 d，术后平均住院日15 d，所有患者均痊愈出院。 ......