张银英 吴文娟 徐雪影 秦文孝

    在危重病患者生命体征的监测过程中遇到血压过低或过高、脉搏弱、烦躁、心房颤动时，无创血压及人工袖带血压显示均不够连续及可靠，波动范围大甚至测不出[1]，而有创血压监测可及时有效、准确、动态地反映患者动脉血压的变化[2]，给医护人员提供了准确、直观的数据，有助于及时分析、判断病情，及时指导临床治疗[3]，是重症患者在抢救中监测血压的重要手段[4]，同时有创血压的监测也是ICU一项专项操作。为此，笔者制定了留置桡动脉穿刺管双人操作法的操作规范，并从2010年12月开始在本病区实施，至2011年4月，对本病区的500例外科危重患者实施了双人操作法，取得了较好的效果，现报道如下。

    1 一般资料

    本组患者500例，男358例，女142例。年龄18～88岁，平均40.5岁。疾病种类:创伤性低血容量性休克48例，脑血管意外168例，重型颅脑损伤132例，主动脉夹层104例，心力衰竭18例，糖尿病酮症酸中毒4例，大面积烧伤26例。

    2 操作规范

    2.1 患者准备

    2.1.1 评估 操作前先评估患者病情，清醒患者评估其理解、合作程度，桡动脉局部皮肤及血管有无异常改变;评估操作的可行性和安全性;同时要向患者及家属解释留置桡动脉穿刺管的目的及必要性，让患者及家属做好思想准备，并取得患者的理解和配合。

    2.1.2 常规做Allen试验 在桡动脉穿刺置管前检查尺动脉供血情况(Allen试验)，若为阴性反应，可行挠动脉穿刺;阳性反应者，则不能行挠动脉穿刺。具体步骤如下:受检侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上，确定并紧压腕部桡、尺动脉，此时手掌因缺血而变成苍白。5 s后受检手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉，同时观察受检手的血运情况。如松开尺动脉后15 s内手掌转红，为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅;若15 s后手掌未转红，为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺或置管[5]。

    2.2 用物准备 (1)压力装置 ......