陈筱凤

    呼吸机相关性肺炎(VAP)指应用机械通气治疗48 h后和(或)停用机械通气拔除人工气道48 h内发生肺实质的感染性肺炎[1]。随着呼吸机在临床的广泛应用，VAP已成为最常见的并发症之一，而VAP是导致患者住院时间延长，院内感染病死率增加，患者经济负担加重的主要原因[2]。国外文献[3]报道，VAP 发生率为 12.2%，病死率为 29.3%。国内文献[4]报道，VAP 发生率为 43.1%，病死率高达 51.6%。预防VAP的发生在临床护理管理中越来越受到重视，现对VAP的预防措施综述如下。

    1 VAP的诊断标准

    临床诊断 VAP通常依据三项指标[5]:(1)感染体征。(2)X线胸片出现或加重的浸润片影。(3)肺实质感染的细菌学依据。

    2 VAP的预防措施

    2.1 成立专门护理小组，强化对VAP的认识 成立专门护理小组，强化VAP的循证护理培训，提高护士认知和行为水平。在护理实践中不断对护理质量监测监控，找出患者存在的危险因素，不断掌握新的资料和方法，有序有效地加强预防。成守珍等[6]通过成立VAP专科护理小组对患者进行护理，使得VAP发生率下降了20%。

    2.2 预防交叉感染

    2.2.1 环境物品消毒 病室内温度、湿度、清洁度与肺部感染有着密切关系。温度保持18～20℃，相对湿度保持在50%～60%。空气净化器更换病室空气，2次/d，1 h/次。紫外线照射消毒，2次/d，每次30 min。用500 mg/L含氯消毒剂擦拭床、床头柜等物品，2次/d，地面3次/d[7]。患者安置在单人监护病房，严格控制人员流动，出入人员换鞋、更衣、戴口罩。

    2.2.2 洗手 洗手是防止医护人员因操作引起外源性医院感染最重要、最简便的预防效果措施之一。洗手均按六步洗手法严格洗手[8]，备好快速手消毒液。

    2.3 预防定植菌传播

    2.3.1 采取合理体位 误吸是引起VAP的重要危险因素，有效防止误吸是预防VAP的重要手段。体位与误吸有着密切的关系。在病情允许的情况下，尽可能采取半卧位，即抬高床头30°～45° ......