孙艳林 郭云萍 李梅霞

    机械通气指利用机械装置代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，主要用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致的急性呼吸衰竭，其他常见疾病还包括心肺复苏、昏迷、神经肌肉疾病、重症哮喘、急性肺水肿、外科手术后等。机械通气能有效改善病人的通气状况，治疗重症呼吸衰竭，纠正缺氧，减少呼吸做功的消耗，是抢救病人的重要治疗手段。但持续机械通气易发生肺部感染，可能加重病人的呼吸衰竭，甚至引起病人的死亡。此点亦是临床关注的热点，本文对其预防及护理进行综述。

    1 机械通气并发肺部感染的相关因素

    1.1 病人自身原因 (1)年龄≥60岁及低蛋白血症是机械通气并发感染的危险因素。(2)长期仰卧位，不利于痰液的排出，分泌物排除不畅为细菌的繁殖提供了时间和场所。(3)建立人工气道，破坏了人体的天然屏障，尤其是气管切开的病人，肺部感染的发生率为20.5% ～30.4%，国内报道为32.9%[1]。(4)病人营养不良，长期卧床，自身免疫功能下降。

    1.2 环境因素 病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一。医院病人病种复杂，人群流动大，致病微生物分布广泛，空气污染比较严重。病室空气污染最严重的是晨间护理后，污染的空气不仅可直接进入病人气道，也可通过污染气管切口诱发下呼吸道感染。研究表明，颅脑损伤气管切开的病人在普通病房中肺部感染的发生率与重症监护病房相比差异显著[2]。另外，未能保持病室适宜的温度、湿度及执行严格的消毒和管理制度也是造成肺部感染的重要原因之一[3]。

    1.3 医源性因素 (1)机械通气时间≥7 d、频繁吸痰等气道护理操作增加了导管对局部气管的刺激和损伤，以及细菌侵入下呼吸道的机会。(2)呼吸器、雾化器、氧疗装置等治疗器械的污染是引起肺部感染的不可忽视的因素。雾化器的口罩和含嘴、螺旋管、雾化罐均可能存在污染，细菌可通过雾化微粒直接送入肺泡引起肺部感染 ......