罗 红 任 荣 胡道艳 刘晶晶 谭 凡 魏 巍

    老年抑郁症是较常见的老年期精神障碍。广义的老年抑郁症是指发生于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症是指≥60岁首次发病的原发性抑郁。随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，老年人抑郁症的患病率也相应增高。1999年，在英国伦敦召开的国际抑郁症治疗研讨会发出这样的警告:在未来20年内，抑郁症将超过癌症，成为仅次于心脏病的世界第二大疾病[1]。

    1 老年抑郁症的发病现状

    据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7%～10%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%[2]。由于所使用的老年抑郁诊断标准、评估工具以及所研究人群的不同，我国对老年抑郁症患病率的报道差异很大。总的现状是，患有躯体疾病的老年人群，其抑郁症的发病率较未患有躯体疾病的老年人群高。在急诊医疗机构或长期疗养机构中，抑郁症发病率可高达50%以上。被孤立者、孤独者、失业者或刚遭遇哀伤事件的人，都是老年抑郁症的高危人群。此外，1/5的中风或心脏病患者，会陷入抑郁状态。女性患病的比例是男性的2 倍[3]。

    1.1 患有躯体疾病的老年患者抑郁的发病率较高 舒细珍[4]对100例患有躯体疾病的55～80岁的患者用抑郁自评量表(CES-D)进行评定，抑郁症的患病率高达50%，且随年龄的增高，抑郁症患病率有增高趋势，抑郁症的产生程度也相应增加。80岁以后因反应迟钝，对周围事物比较淡漠，抑郁症的症状反而减轻。祝昆[5]对128例年龄在60～82岁住院患者采用抑郁量表(CES-D)评价，抑郁症患病率为39.8%。

    1.2 农村及社区老年人的抑郁发病率调查情况 胡志等[6]对某农村地区1600名老年人进行问卷调查，调查工具为老年精神状况(GMS)量表，诊断工具为计算机诊断系统。该报告分为5个等级:0表示完全正常，1～2级表示亚病例，3～4级则被认为是病例。被调查的老年人群抑郁症患病率为5.9%，亚病例患病率为4.31%。在各年龄段中，65～69岁段患病率最高，达8.3%，独身老年人的抑郁症及亚病例均高于再婚老年人。调查还表明，不同文化程度之间的差异无统计学意义。吕探云等[7]采用老年抑郁量表(GDS)对上海市社区内778名≥65岁的老年人进行问卷调查，老年抑郁症状发生率为20.8%。冯正仪等[8]对621名老年社区居民的调查结果为19.00%。

    2 老年抑郁症的病因研究

    2.1 生理功能的退化 Nebes等[9]根据研究推断脑功能的退化以及血管疾病(尤其是脑白质的损害)与老年抑郁症的产生密切相关 ......