李小明 李富娟 林何梅 任洁娜 王卫红 谢思蓉 唐兰蔓 罗珍贞 周享玲 杨 春

    随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和饮食谱的改变，糖尿病的发展呈上升趋势，估计全国糖尿病现患人数为2500多万，另有近2000万人空腹血糖受损[1]。受医院功能的限制，医院的专科护理很难给社区居民“六位一体”的服务，特别是慢性病人[2]，只能对疾病的“源尾”阶段进行护理，而能对疾病的“源头”阶段进行护理的社区护理虽然对社区慢性病进行了有效的干预，但又受人力资源、医疗设备等因素的制约，很难给予专科性强的疑难、急、重症及时的救护。为探讨一种既抓“源头”，又抓“源尾”的全程的、连续的护理转诊模式是社区糖尿病护理面临的重要课题，本文就纵向双向转诊下社区糖尿病管理双轨互动护理模式临床现状综述如下。

    1 国内外双向转诊护理模式发展现状

    1.1 国外的发展现状 在社区护理的发源地英国，社区服务的工作主要由社区护士完成，其中以慢性病及活动受限的疾病为主[3]，其卫生费用明显低于其他发达国家。全科医师是医院服务的“守门人”，每年看全科医师的患者中平均7人只有1人实施双向转诊[4]，其社区护理保健系统的模式大致是由“家庭-初级保健(通科医师)-院外治疗(一般专家)-院内治疗(各种专家)”组成[5]，其规范的社区护理服务模式在慢性病管理方面起着举足轻重的作用。在美国，社区护理的新模式，侧重点主要是以护理合作方式提供直接的专业护理服务，以社区为基础实施和开展服务[6]，新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院患者是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。还建立了护理之家，老年人长托，逐渐形成了医院—社区护理中心—护理之家—全日护理双向转诊的服务网络，比较好地解决了社区慢性病患者的就医护理问题。

    1.2 国内发展现状 国内社区卫生服务机构与医院双向转诊模式主要包括以南京、北京、天津市为代表的协议合作模式;以深圳市、大庆市为代表的院办院管模式;以武汉市、唐山为代表的“托管”模式和以利益为导向的松散型模式等4种模式 ......