张 玲

    化学疗法(简称化疗)是癌症治疗的三大疗法之一。目前，临床应用于化疗的抗癌药物，均有不同程度的毒副作用，动物实验与体外试验结果均已证实很多药物具有致畸、致突变作用[1，2]，长期接触这些药物会对人体组织、细胞产生各种不良的影响[3]。因此，应重视抗癌药物对从事化疗的肿瘤科护士所带来的职业危险，以及减少其职业危害所应采取的相应防护对策。

    1 化疗护士的职业危险

    1.1 化疗护士接触抗癌药物的主要环节及吸收途径

    1.1.1 化疗护士接触化疗药物主要环节 (1)配制化疗药。(2)执行化疗。(3)处理化疗药溢出。(4)处理化疗污染物和病人的排泄物。进行上述工作的量越多，接触化疗药的量就越多，危险性就越大。

    1.1.2 抗癌药物进入护士体内的主要途径 (1)皮肤吸收。常见的是在配药时注射器针头松脱导致药液外漏，或是在用溶媒溶解药物时未注意抽出瓶内空气，瓶内压力过高，如遇上针头松脱就会导致药液外溢;处理被污染的器械、病人床单、衣物、排泄物引起皮肤污染;不慎被吸过化疗药的注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤等，都会导致皮肤吸收。(2)消化道吸收。上述皮肤污染后未彻底清洗双手就进食，或是在配制和执行化疗时吃东西、嚼口香糖等。(3)呼吸道吸入。配制粉剂化疗药物时药物的飞尘吸入，或不慎打破已配好的化疗药溶液瓶，致工作场所空气污染，药液的烟雾状颗粒从呼吸道吸入。

    1.2 抗癌药物对护士的职业危害

    1.2.1 皮肤黏膜反应 经常接触化疗药物的护理人员，难免会有药物喷落于皮肤之上，造成局部皮肤的刺激症状，如红斑、水疮、溃疡等，甚至会造成过敏。这类药物主要有:氮芥、阿霉素、博莱毒素、顺铂、氮烯咪胺、柔红霉素、长春碱类。如果将化疗药物吸入，则可引起头晕、头痛、恶心。频繁接触药物偶尔还可出现脱发症状。

    1.2.2 远期毒性作用 表现在两个方面:(1)对女性生殖系统的影响。接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。有研究发现[4]，有流产史的妇女中，怀孕头3个月接触化疗药的发生率比没有接触者高出2倍，且可致胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期接触化疗药可致流产或胎儿发育迟缓、中枢神经系统损害和各类血细胞减少。接触化疗药物者中月经不调者显著增加。调查显示[5]，30～39岁者发病率30.4%，40～45岁者31.6%。(2)对人体组织、细胞产生不良影响。徐世杰等[6]、张连珍等[7]研究结果表明，接触抗癌药物的护士外周血淋巴细胞染色体交换、染色体畸变率和微核细胞率明显增高，并且随工龄增加染色体畸变率相应增高 ......