刘晓娜 周春风

    极低出生体重早产儿(VLBW)是指出生体重在1000～1499 g之间的早产儿[1]。由于VLBW各器官形态和生理功能发育不够成熟，生活能力差，胃肠动力发育不成熟，通常需要鼻饲;同时，其生长发育快，营养需求量高，正确合理的喂养是提高VLBW存活率和生存质量的关键，也是长期探索的问题。本文对近年来VLBW肠道内喂养的一些常见问题的研究进展综述如下。

    1 开始经胃肠道喂养的时间

    对VLBW开始喂养的时间一直有争论。但研究表明，早期微量喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌[2]。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。大多数早产儿出生后24 h出现肠鸣音，VLBW在病情稳定的情况下，一般于生后3 d内开始第1次喂养。

    2 乳类的选择

    2.1 母乳 一般情况下，与足月母乳相比，早产母乳较足月母乳蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质中纳、锌含量高，免疫活性物质高，牛磺酸和多不饱和脂肪酸更丰富[3]。其肿瘤坏死因子、IgA、SlgA及溶菌酶等免疫物质较足月母乳含量高[4]。大量的乳铁蛋白补偿了早产儿的先天不足，保护早产儿免受感染，避免坏死性小肠结肠炎的发生，有利于患儿的康复[5]。母乳较易消化，其中的蛋白质和脂肪较易吸收，而且还能减轻早产儿的肾脏负担[6]。VLBW 应积极进行母乳喂养，这对于早日过度到全胃肠道营养，减少喂养不耐受发生率，缩短住院天数，降低酸中毒发生率均有积极作用[7]。

    2.2 早产儿配方奶粉 早产儿配方奶粉的设计至今仍在不断地研究和改进中。其特点为乳糖含量比足月配方奶粉低，而蛋白质、甘油三酯、维生素、钙、磷、微量元素含量比足月配方奶粉高[8]。其不足是缺乏长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分 ......