武 燕 陈玉玲 夏俊灯

    颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成蛛网膜下腔出血(SAH)。自发性SAH的原因有51% ～80%是由于动脉瘤破裂引起，动脉瘤破裂后约1/3的患者发生脑积水，可发生于破裂后的急性期或慢性期，急性期脑积水发生于出血后的短期内，是由于出血破入脑室系统或基底池阻塞了脑脊液通路所致。同时，血液堵塞了蛛网膜粒的绒毛孔，也可使脑脊液的吸收发生急性堵塞。急性脑积水使病情发生急骤恶化，引起意识障碍，可导致死亡[1]。及时诊断并合理的治疗是改善患者预后的关键。我科于2010年4月10日收治1例自发性蛛网膜下腔出血伴急性脑积水的患者，经紧急救治后行脑血管造影检查，并行右侧小脑上动脉末梢型动脉瘤栓塞术，患者预后良好。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，70岁，教师。因“突发头痛、头晕伴呕吐2 d”入院，外院查头颅CT示:蛛网膜下腔出血，于2010年4月10日晚收住我科，查体:T 37℃，P 69次/min，R 19次/min，BP 162/91 mmHg。神志清，精神萎靡，SpO297%。4月11日清晨出现神志不清，意识障碍进行性加重，查头颅CT示:蛛网膜下腔出血，脑积水。随即急诊行“双侧侧脑室外引流术”，手术顺利，术后神志转清，精神差，烦躁，双侧瞳孔直径约3.0 mm，等大等圆，对光反射迟钝，于4月12日下午行全脑血管造影检查和右侧小脑上动脉末梢型动脉瘤栓塞术，手术顺利，术后给予严密监测生命体征，观察病情，患者血压高，给予硝普钠泵入和口服降压药联合降压。保证脑室引流管在位通畅，及时倾倒引流液，严格无菌操作。4月14日抬高脑室引流瓶 ......