李 琴

    随着内镜技术的飞速发展及内镜设备的日新月异，越来越多的骨肠道疾病被发现、认识，内镜下微创治疗手术也得到长足进步[1]。内镜下黏膜切除术(EMR)已成为一种切除早期胃癌及胃癌癌前病变的一种标准微创手段。但有资料显示EMR切除后局部复发率高，因此，研究和改进内镜下的EMR术以降低肿瘤残留和复发极为必要。内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的新技术，可明显降低肿瘤的残留与复发率。经过近几年的发展，ESD技术已成为一种治疗早期胃癌的新手段。我科自2008年1～12月对45例早期胃癌患者行内镜下黏膜剥离术，取得了良好治疗效果，现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者45例，男31例，女14例。年龄32～75岁。术前经超声内镜检查及病理检查诊断为胃早癌。

    1.2 方法 内镜下确定病灶范围、大小、浸润深度，先用氩气刀在病变周围2～5 mm处标记，再将0.1%盐酸肾上腺素1 ml+0.4%靛胭脂2 ml+生理盐水100 ml混合液注射于黏膜下层，可以重复注射直至病变四周完全隆起并与黏膜分离，切开病变外侧缘黏膜，剥离病变，在剥离过程中多次黏膜下注射，保持病灶与肌层分离，以降低穿孔几率，最后整片完整病变切除。切除完毕，用三爪钳将病变黏膜整片取出，回收送病理检查。

    1.3 结果 45例患者经ESD术，一次性剥离成功率100%，其中5例发生术中出血，3例发生穿孔，经积极治疗和护理未发生迟发性出血及穿孔 ......