朱晓红 杨 莘

    肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主的临床病理综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，但临床上以肺血栓栓塞最常见，PE的发病率和病死率较高[1]。在西方国家，普通人群肺栓塞年发病率是1‰～3‰，而恶性肿瘤患者的发病率增加了4倍[2]。肺栓塞是导致肿瘤死亡的重要原因，仅次于恶性肿瘤本身[3]。老年肺癌患者行开胸手术后，体质虚弱，切口疼痛，不愿活动，长时间卧床，血液循环缓慢，极易发生静脉血栓，当突然活动或过度用力时栓子容易脱落而发生肺栓塞。因此，老年肺癌患者开胸术后肺栓塞是致命性的并发症，只有正确认识、采取积极有效的预防措施，才可以有效地减少其发生，这是开胸术后围手术期护理的重要内容之一。

    1 临床资料

    选择2007年12月～2010年12月我科老年肺癌行开胸手术患者598例，男425例，女173例。行肺叶切除术443例，全肺切除术89例，袖状肺叶切除术66例。发生肺栓塞9例，占1.51%。男6例，女3例。年龄61～80岁，平均72.6岁。腺癌5例，鳞癌3例，小细胞未分化癌1例。死亡4例，占0.67%。其中7例患者血栓来源于下肢静脉，2例来源于中心静脉置管。结合我科老年肺癌患者术后肺栓塞的发生情况，总结分析其发生原因及预防措施。

    2 原因分析

    2.1 恶性肿瘤 恶性肿瘤使患者PE的发生风险增加了7倍，尤其是恶性血液病者，其次是肺癌和胃肠道恶性肿瘤者[4]。15%的恶性肿瘤患者会发生深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)，而19% ～30%的DVT患者同时伴有恶性肿瘤[5]。约90%恶性肿瘤患者凝血功能异常，表现为纤维蛋白降解产物增加，血小板增多，血小板聚集功能亢进等 ......