尹红华 付 敏 杨玉琼 孟祥娜

    舒适护理是个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛、健康、安宁状态的一种自我感觉，是一种整体的、个性化的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]。80年代，微小创伤玻璃体切割联合玻璃体腔内填充硅油术已广泛应用于治疗复杂性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、眼底病变等，使视网膜获得解剖复位，部分患者视力得到恢复。虽然效果令人满意[2，3]，但是，患者必须长期采取面向下的特殊体位，给患者身心带来了极大的不适。调查发现，76.3%的患者术后存在不舒适感[4]。近年来，国内外医护人员对此做了大量的研究及文献报道，增加了患者的舒适度，现综述如下。

    1 患者被迫俯卧位的目的

    玻璃体切除眼内填充术后，其俯卧位的原因有两方面:(1)利用硅油、气体的表面张力及上浮力，使视网膜与色素上皮接触，同时展开皱褶不平的视网膜，达到封闭视网膜裂孔的目的，使视网膜复位。(2)减少白内障、角膜变性、继发性青光眼的发生[5]。因此，术后的体位护理直接影响预后。卧位的时间根据填充的材料而定，如填充硅油者(硅油一般需3～6个月取出)需长时间采取头低位，术后1个月内每日持续头低位16～20 h，以后根据视网膜恢复情况逐渐缩短头低位的时间，但3个月后仍保持头低位，每日持续时间>8 h至硅油取出;填充惰性气体者，术后5 d内每日持续俯卧位16～20 h，5 d后根据气体量的多少及裂孔所在位置缩短俯卧位时间或变换其他体位至惰性气体完全吸收为止[6]。由于患者长时间保持一种卧姿，患者极易疲劳，如果体位得不到严格的监督及控制，患者难以坚持而影响手术效果;很多患者出现相关并发症，以及导致复发性视网膜脱离，需要再次手术。

    2 俯卧位造成患者不适的原因分析

    2.1 皮肤的伤害 长期俯卧位，患者眼眶周围皮肤由于重力作用，出现水肿，为患者贴眼部敷料胶布时，如动作不轻柔就会使患者的皮肤撕裂;受力点集中在两侧肋骨、髂前上棘、膝胫前、胸前、肘部等处，为骨隆突处或肌肉脂肪较薄之处，因此受压时间长易形成皮肤压力性溃疡[7]。

    2.2 呼吸系统 由于俯卧体位压迫胸骨及肋骨 ......