王秀红

    针刺伤是指护理人员在护理操作过程中由针头造成皮肤出血的意外伤害。现已证实大约20种病原体可经针刺伤接种传播[1]。近年来，对针刺伤的研究仍然是临床研究的热点，大多数医疗单位和护理人员对针刺伤害的防护有了进一步的认识，但是在职一线护士针刺伤的发生率仍然处于职业损伤的较高水平。王祥英等[2，3]统计显示，1年间临床一线护士针刺伤发生率为68.12% ～84.2%，污染针头刺伤率为77.67%，年人均针刺伤2.8次，治疗室和手术室的针刺伤发生率甚至达100%。为了使护理人员对针刺伤害的危险因素和防护措施有比较全面的了解，以增强职业防护意识，减少针刺伤的危害，现就护理人员针刺伤害的危险因素与防护研究进展综述如下。

    1 针刺伤的危害及危险因素

    1.1 针刺伤的危害 针刺伤是医护人员最常见的职业损伤，也是医源性感染的原因。秦小平等[4]报道指出一旦锐器伤时，只需0.004 ml带乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受伤者感染，被空心带血的针头刺伤而感染乙型肝炎的可能性为6% ～30%，感染丙型肝炎的可能性为1.8% ～10%，感染艾滋病的可能性为0.13% ～0.4%。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病患者已出现猛增趋势[5]。针刺伤害不仅给护士的身体带来血源性感染的潜在危险，也不同程度地加重了护士的心理压力，对护士心理造成了严重而持久的影响[6]，有人甚至还因此停止了工作[7]。因此，医护人员及医疗机构对针刺伤害的危险因素和防护应更加关注，提高认识。

    1.2 针刺伤的危险因素

    1.2.1 缺乏防护意识 多个研究结果显示，临床护士作为职业暴露的高危人群，其防护意识及防护措施与职业暴露的危险性仍很不相称[8-10]。大多数临床护士防护措施不力，意识淡薄，在注射、静脉取血及输液等接触血液、体液的操作中不戴手套，即使在手部受伤的情况下也有78.97%的护士没戴手套，不戴手套的主要原因是觉得不方便[1，5，11]。在发生针刺伤后上报者和正确处理伤口者不到受伤者的一半，曹松梅等[12]调查结果显示，护理人员经历针刺伤后84.3%未上报。觉得没有必要上报是发生针刺伤后护士不上报的主要原因，大多数护理人员认为针刺伤不可避免，即使报了医院也不会重视，也很难从同事处得到安慰和帮助。受伤后选择挤出伤口血肥皂流动水冲洗并消毒方法的护士基本在30%～40%之间[4，9，13]。秦小平等[4]对 271 名医务人员的调查发现，受伤前知道患者有无经血液传播疾病的只有32人 ......