李 蕙 袁 芳 侍尧屛 朱 玲 林 媛 刘 月 沈小丽

    急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠脉内粥样斑块破裂诱发急性冠脉内血栓形成所至，其病变特征为血栓丰富、纤维帽薄、管腔狭窄不严重[1]，是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的危急重症，其致病率和致残率很高。传统药物治疗不能从根本上缓解症状和延长寿命，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行血运重建是治疗急性心肌梗死(AMI)的主要方法之一[2]，能够及时有效地开通罪犯血管、挽救濒临死亡的心肌组织、显著限制和缩小缺血(梗死)面积，降低病死率、改善远期预后，但行PCI时易出现“无复流”和“慢血流”现象，其发生率在2.0% ～15.3%之间[3]，从而影响到介入治疗的疗效和增加STEMI的病死率。2008年里程碑式的随机对照研究TAPAS试验[4]的结果表明通过血栓抽吸能够提高心肌灌注，不仅改善短期预后，而且明显提高ST段抬高心肌梗死患者1年生存率。2009年以来，我们对18例急诊入院的急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗，使用血栓抽吸导管抽吸血栓碎片、粥样物质，减少该类物质进入微循环，同时使用盐酸替罗非班抑制血小板激活，二者共同使用能降低“无复流”和“慢血流”的发生率，从而改善心肌组织的再灌注，降低病死率，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2009年以来我科急诊入院接受急诊PCI的18例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男16例，女2例。年龄39～80岁，平均年龄58岁。本组18例患者均符合AMI国际通用诊断标准[5]，同时具备:(1)缺血性胸痛发作<12 h，或>12 h但仍有缺血性胸痛。(2)病变部位为完全闭塞或次全闭塞，PCI方法能够处理。(3)无抗凝、抗血小板治疗禁忌证[6]。

    1.2 方法 所有患者行急诊PCI之前均口服氯吡格雷300～600 mg，嚼服肠溶阿司匹林300 mg，盐酸替罗非班以10 μg/kg 静脉推注，3 min 内注射完毕，继以 0.15 μg·kg-1·min-1速度静脉泵入，持续时间24～36 h，行PCI前给予普通肝素100 IU/kg ......