王 琼 陈弟洪 刘 帆

    原发性脑干损伤是受伤当时既出现并不伴有颅内高压的脑干损伤，常与弥漫性轴索损伤并存，而约有10% ～20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤，是一种严重的，甚至是致命的，其病死率最高达到70%[1]。伤后的病理改变是构成临床表现的基础，在伤后的不同阶段病理变化也随之转化[2]。本文对我院2008年5月～2010年4月收治的86例原发性脑干损伤患者的观察和刺激性护理进行了回顾性分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我科收治原发性脑干损伤患者86例，其中男54例，女32例。年龄5～76岁，平均32.17岁。致伤原因:车祸伤52例，坠落伤21例，摔伤13例。

    1.2 临床表现 入院评估时检测:(1)意识障碍。86例患者均原发昏迷，时间6 h～183 d，平均36.5 d。入院时GCS评分均不超过8分，其中3～4分28例，5～6分31例，7～8分27例。(2)瞳孔变化及眼球活动。24例瞳孔大小无改变，37例瞳孔有改变(单侧变大12例，单侧变小9例，双侧变大10例，双侧变小6例)，25例瞳孔大小多变。38例对光反射迟钝，22例一侧瞳孔散大对光反射消失，26例对光反应存在。21例有不自主眼球活动，65例眼球固定，其中双眼固定中立位51例，一侧凝视11例，分离外展3例。(3)生命体征改变。呼吸不规则16例;血压不稳定21例;体温在39℃以上39例;体温不升45例。(4)去大脑强直及肢体活动情况。18例去大脑强直，25例去皮质强直，43例正常。33例刺激肢体有活动反应。一侧巴氏征(+)28例，双侧巴氏征(+)41例，巴氏征(-)17例。(5)并发症及复合伤。8例合并肺炎(5例于伤后3 d内发生);6例并发急性肾衰竭，均于伤后1周内发生;14例并发消化道出血，均于1周左右发生;4例并发酸中毒;5例合并有肾、肺等内脏损伤。

    1.3 处置原则与方法 所有病例均做仔细全面的入院病情及护理状况评估 ......