刘风侠 张瑞丽 李慧娟 王春燕 刘红军

    恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一。我国每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万，其发病率呈逐年上升趋势，癌症已成为威胁人类健康的头号杀手，是本世纪人类面临的重要公共卫生问题之一[1]。癌症给患者的身心健康造成极大的威胁，对于患者来说是严重的心理应激事件，患者承受疾病折磨，且有可能失去自己的生命，其心理痛苦可想而知。目前，医学界虽然在手术、化疗、放疗等领域取得了很大进展，但在心理社会干预方面的研究还较为滞后。如何帮助癌症患者减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。

    1 应激

    应激(stress)是加拿大学者塞里(Selye H)于1936年提出的，是所有生物对紧张性事件的适应性反应，不管是负性的还是正性的事件，都可以引起机体相应的行为和生理变化，下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活及其引起的一系列变化是应激反应的最重要特征[2]。应激不是刺激，而是由于各种刺激作用于机体后产生的一种反应，是一种生理的紧张状态。应激是个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化(应激源stressor)对机体有威胁或挑战时做出适应和应付的过程[3]

    2 应激系统模型(model of psychological stress system)

    应激不仅仅是从生活事件到机体应激反应的“过程”。依照“过程论”理论，生活事件是“应激源”，也就是说，癌症患者诊断是“应激源”，不同患者对其可以做出不同的认知评价，不同的评价结果趋向于采用不同的应对方式，从而也会有不同的反应结果[4]。但反过来，上述因素也会影响事件本身，对事件的认知评价、应对方式和社会支持等作为“过程论”的“中间因素”，同样也受其他各种因素的互相影响和制约，可以是“原因”，也可以是“结果”。因此，心理应激(或者压力)不仅仅是简单的因―果或刺激―反应过程，其实是多因素相互作用的系统。

    机体的应激是一个过程，“应激作用过程”总体上反映了各种应激因素作用机体，最终导致应激反应，应激反应同样反过来影响对生活事件的认知评价、应对方式、社会支持等其它各种因素。这种作用形成循环，构成应激系统模型(见图1)。 ......