张玉芳 郭雪媚 庄锦屏

    为了消除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，重型颅脑损伤患者早期常行气管切开，但呼吸道的改路，丧失了对吸入气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠不易咳出，从而加重呼吸道阻塞，易造成肺部感染[1]。为解决这一问题，2008年5月～2010年12月我科采用人工鼻和密闭式吸痰联合应用代替上呼吸道的加温湿化功能来进行气道管理，取得了满意的临床效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我科收治的重型颅脑损伤行气管切开患者80例，均无严重肺部疾患，其中男54例，女26例。年龄14～69岁，平均41.5岁。经CT扫描诊断明确，脑挫裂伤14例，脑挫裂伤合并急性硬脑膜下血肿29例，脑挫裂伤合并脑内血肿24例，硬脑膜下血肿合并颅底骨折13例。GCS≤5分47例，6～8分33例。

    1.2 方法 按GCS评分相同搭配，将患者分为试验组和对照组各40例，两组患者的平均年龄、性别构成、平均GCS评分及治疗方法差异无显著性。全部病例应用进口掺硅聚乙烯塑料气管套管，气管切开术后均给予相同基础护理。试验组于气管切开术毕回病房即在气管套管外口接一次性使用吸湿冷凝加湿器(人工鼻)再接密闭式吸痰管，采用密闭式吸痰。人工鼻24 h更换1次，如有污染随时更换。密闭式吸痰管72 h更换1次。对照组应用微量注射泵持续推注生理盐水湿化气道5～10 ml/h ......