刘 芳

    目前纠正低龄、低体重复杂性先天性心脏病患儿的手术水平已逐步提高，但由于其体外循环时间长、畸形矫正满意度差等多因素影响[1]，术后常合并严重心肌水肿、肺水肿、循环状态不稳定、难止性出血等相关并发症，常规关胸会导致胸廓容量小，心脏被周围组织压迫，影响患儿呼吸功能及循环功能，因此延迟关胸(delayed sternal closure，DSC)。这样避免胸骨对心脏的压迫，减轻心脏负担，便于抢救及止血[2]。因延迟关胸患儿病情变化快，这就要求心外监护室护士不仅掌握专业基本技能，更不能忽略基础护理，细致的基础护理是全程护理的关键。2009年7月～2011年7月，我科共收治复杂性先天性心脏病患儿58例，其中11例实行了延迟关胸，现将其基础护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 临床资料 本组11例患儿。男9例，女2例。年龄4 d～6个月，平均(3±2.5)个月。体重3.6～6.5 kg，平均(4.8±1.2)kg。均经德国西门子全数字彩色多普勒超声诊断:大动脉转位(TGA)7例;完全性肺静脉异位引流(TAPVC)2例，其中心上型及心内型各1例;法鲁氏四联症(TOF)2例;合并卵圆孔未闭3例;动脉导管未闭8例;室间隔缺损5例;房间隔缺损4例;肺动脉高压11例。

    1.2 手术方式 所有患儿均经深低温(15～22℃)体外循环下行心内直视术纠正畸形，术毕放置胸腔引流管及心包纵膈管，均延迟关胸。体外循环时间171～252 min，主动脉阻断时间96～169 min。

    1.3 结果 11例延迟关胸患儿中均持续应用机械通气，1例由于心力衰竭死亡，3例发生急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析，其余均在呼吸循环稳定情况下顺利关胸。延迟关胸时间69～192 h，在监护室时间9～48 d。10例患儿均未发生压疮、眼炎、口腔疾患、重度臀红、纵隔感染及胸骨愈合不良等并发症。

    2 护理

    2.1 皮肤护理 在低温体外循环下，由于体外循环时间长等原因会造成延迟关胸术后患儿皮肤抵抗力下降及外周循环灌注不足致皮肤间质水肿、脆弱、易破溃 ......