梅 花

    近年来我院一直致力于信息化建设，始终把建设数字化医院作为医院建设的目标，并开展了大量探索性工作。计算机技术在我国护理专业的应用标志着护理技术水平和管理水平的提高，护理信息化建设是一场深刻的革命。护理信息系统(nursing information systerm，NIS)是护理信息学理论在护理实践中的具体应用[1]，其在我院的建立和完善，改变了传统的护士工作模式，对于贯彻以病人为中心的护理理念，推行优质护理服务，提高临床护理质量和科学化水平起到积极的推动作用。2010年11月在医院信息管理系统(HIS)的支持下，NIS正式运转起来。目前我院已在门急诊挂号、分诊、医师护士工作站、医嘱管理、费用管理、药房管理、临床检验、病人查询、办公自动化、教学等方面实行信息化，NIS运行1年来取得了良好效果。现将NIS的实施与效果报道如下。

    1 NIS应用

    1.1 住院护士工作站 住院护士工作站是一个集成的护理信息系统，覆盖了病房护士医疗管理、床位管理、手术申请、医嘱处理、护理计划、临床观察、工作单(work chart)打印、体征记录、给药管理等多项功能。其信息来源于入院登记、医师工作站和住院收费等多个系统，并将产生的信息反馈到医师工作站、药房、住院收费、检验检查等。

    护士工作站的基本功能:(1)床位管理。包括病区床位使用情况报表、一次性卫生材料消耗量查询和卫生材料申请单打印等。(2)医嘱处理。包括医嘱录入、医嘱审核与处理、病人生命体征及相关项目记录、长期与临时医嘱单打印、病区对药单的分类与维护、病区长期及临时医嘱治疗单(口服、注射、输液、辅助治疗等)的分类维护、输液记录卡及瓶签的查询和打印、检查化验申请单打印等。(3)护理管理。包括护理记录、护理计划书写、护士排班、护理质量控制等。(4)费用管理。包括一次性材料及治疗等收费管理、住院费用清单查询和打印、病区欠费病人查询和催缴通知单打印等 ......