汤志梅

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管的并发症之一，已成为导致终末期肾功能衰竭的主要原因。血液透析是终末期DN患者的主要治疗方法，其中最常见的急性并发症之一为透析相关性低血压。为了解DN患者在血液透析中发生透析相关性低血压的现状、病因及预防护理措施，进行文献综述如下。

    1 透析相关性低血压的发病现状

    DN患者在透析过程中并发症的发生率高，其中透析相关性低血压为主要的临床表现。透析相关性低血压是指血液透析过程中，患者收缩压降低30 mmHg以上，或降低至90 mm-Hg以下，临床上患者常伴有头晕、恶心、视物模糊、嗜睡、乏力、抽搐、肌肉痉挛以及出现大小便失禁等。有研究发现，在透析过程中DN患者较非DN患者并发症的发生率高，低血压与低血糖为其常见的临床表现[1]。王饶萍等[2]对25例DN患者调查研究发现，DN患者症状性低血压的发生率为36%，而在对40例慢性肾炎导致肾功能衰竭进行透析的患者中，低血压的发生率仅为15%，两者具有统计学差异，且DN组患者较CGN组在透析开始后的各个时段血压下降幅度大，下降速度快。马志芳等[3]研究得出相似的结论，发现在老年DN患者透析时，低血压患者的临床症状较非DN患者更为复杂，突然意识丧失、打哈欠、发出鼾声以及无特殊症状等较多，而出汗、头晕等典型表现却不明显。以上文献显示，DN患者在血液透析中低血压的发生率高，临床表现复杂且不容易被辨别，容易发生在透析的开始至结束的各个时段。

    2 透析相关性低血压发生的相关因素

    2.1 血容量的减少 在透析过程中，若透析量过大或者超滤速度过快，则导致机体有效血容量减少。有效循环血容量的减少是导致透析性低血压最常见的原因，当超滤量过多时，则会导致毛细血管再充盈率低于超滤率，就会引起有效循环血量不足，从而发生低血压。朱月文等[4]研究显示，当超滤量>2～4 L时，低血压发生率为27.4%;当超滤量>4 L时，DN患者发生低血压概率为58.1%。Kimmel等[5]研究显示，透析期间体重增加过多是DN患者发生透析性低血压的一项独立危险因素。假如DN患者在透析中不充分或者超滤不彻底，可使透析间期体重增加，从而增加透析低血压发生的频率。研究显示，血液透析间歇期体重的增加超过干体重的3%时，患者在接受血透期间低血压出现的可能性增加，占发生低血压总数的 67.7%[4]。

    有效血容量的减少也与超滤速度密切相关。Saran等[6]研究显示，当个体超滤化速度超过10 ml·kg-1·h-1时有较高的低血压发生率 ......