王 霞

    急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由于心源性以外的肺内或肺外多种原因所致的一种急性进行性缺氧性呼吸衰竭，是一种炎性综合征，常可引发或合并多器官功能障碍。其突出的临床征象为急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿。ARDS病情及治疗复杂，机械通气保护性肺通气策略在ARDS治疗方面具有十分重要的作用。机械通气是治疗ARDS的有效手段，药物治疗也取得了一定的进展。本文是基于ARDS静脉用药护理过程中可能发生的不利因素进行总结。我们认为在护理中应密切观察监测，及时对危险因素予以评估，适时确定需要采取的干预措施，努力减少某些并发症以及某种损害的可能性，最大限度地消除因护理技术操作带来的不良后果。

    1 实施液体管理策略中护理危险因素评估及护理

    1.1 液体管理策略 ARDS的特征是非心源性肺水肿，而实施液体管理的目的是减轻肺水肿。液体输入在肺换气严重受损的ARDS患者，维持合适的血管内容量，进而保证血流动力学稳定和重要脏器灌注是十分重要的。但给予过多的液体会加重肺水肿，进而损害气体交换[1]。肺水肿程度与ARDS预后呈正相关[2]。目前，液体管理是临床上治疗的难题。液体输入过多加重肺水肿，而过度的液体控制使血容量过低又有可能引起肺外器官的灌注不足而损伤，导致临床预后不良:权衡二者的平衡，是争论的热点。ARDS患者目前倾向于实施限制性液体管理。限制性液体管理策略是在保证组织器官灌注前提下，限制患者液体摄入量并通过利尿剂增加尿量，从而减轻间质水肿和肺水肿并达到液体负平衡，改善患者的氧合和减轻肺损伤。液体入量以50ml/kg最为常用。另外，ARDS患者液体种类选择晶体或胶体也存在着争议，因为低蛋白血症是诱发肺损伤的危险因素和导致危重患者预后不佳的原因之一，也是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素;并且胶体渗透压是决定毛细血管渗出和水肿严重程度的重要因素，所以对于低蛋白血症的ARDS患者，有必要输入人白蛋白或人工胶体。用量为白蛋白10～30 g/d，新鲜血浆200～600 ml/d，必要时按晶:胶2.5∶1 给予[3]。

    1.2 肺水肿发生过程的护理危险因素

    1.2.1 ARDS患者肺水肿发生过程的内在病理性危险因素ARDS是一种炎性综合征，特征性表现为组织受损后释放细胞因子和其他炎性成分，引起损伤部位炎症及白细胞聚集，发生炎症反应，肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量水肿液，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿 ......