吴洪磊 肖威章 许旸晖

    气管插管已成为危重手术后和呼吸系统危重症的常规治疗手段。气管插管有经口气管插管和经鼻气管插管两种，无论何种插管，如术后气道维护不当，极易形成痰痂阻塞气道、导致患者窒息。2011年4月，我院心外ICU 1例患者发生术后气管插管痰痂堵塞，经纤维支气管镜取出痰痂，患者脱离危险。现将气管插管痰痂形成原因及护理报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，63岁。体重81 kg。主因反复胸痛1 d于2011年4月14日8∶00入院。既往有吸烟史30年，有高血压病史30余年，一直服用药物降压(具体不详)。体格检查示体型肥胖，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心律齐，心前区可闻及2～3级收缩期杂音，向背部传导。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢活动可，双侧足背动脉搏动可触及，对称。胸腹部增强CT提示主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)。入院诊断:主动脉夹层DeBakeyⅠ型。经完善相关术前检查，患者于2011年4月20日在全麻体外循环下行升主动脉置换+全弓置换+人工象鼻植入术，术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg肌内注射。2011年4月20日16∶45术毕连床转入心外ICU病房，气管插管带入。入室后接呼吸机，带有人工鼻的呼吸管路，呼吸模式SIMV，呼吸机参数:潮气量800 ml，呼吸频率 12 次/min，峰流量 42 L/min，PEEP 5 mmHg，PSV 10 mmHg，吸氧浓度40%，并予丙泊酚70 mg/h持续泵入，患者处于镇静状态 ......