张雪华

    重型颅脑损伤患者由于舌咽神经损伤、意识不清等原因而出现吞咽反射迟钝或丧失，吞咽障碍发生率较高。为了保证患者的营养供给，常需留置胃管鼻饲，患者易出现应激性溃疡、消化道出血，通常出血量较大，部分患者出现休克，甚至危及生命，早期留置胃管可早期发现溃疡，并给予胃肠减压及胃管内给药，减轻对胃黏膜的损伤，治疗应激性溃疡效果满意。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2009年9月～2010年12月60例重型颅脑损伤患者，其中男43例，女17例。年龄7～75岁，平均35.6岁。患者肠内营养给予方式采取家属自愿的原则，分为对照组和试验组各30例，两组患者在年龄、临床表现、治疗方案、营养支持前营养指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 对照组按医嘱每日鼻饲6次，每次150～200 ml，于损伤后72 h开始EN。试验组由护士与医师密切配合和有效沟通，专科护士根据患者的实际情况采取规范化措施进行间断持续输液泵泵入，患者损伤后24～48 h内、血液动力学稳定、无禁忌证的情况下开始EN。鼻饲液选用瑞素，每瓶500 ml;输液泵型号为MR-508，经加温器恒温(37～40℃)输入。(1)采取早期EN遵循循序渐进的原则，浓度由低到高(12%～24%)，量由少到多(第1个12 h提供20%的热卡量，以后每隔12 h增加10%的热卡量直至100%全量，输注速度由慢到快(50～100 ml/h)，在急性应激期营养支持应掌握允许性低热卡的原则(20 ～25 kcal·kg-1·d-1)，其目的是为了防止营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、胆汁淤积与脂肪沉积等。(2)试验组由培训过的专科护士实施操作，入院后对患者进行动态监护和评估，正确实施鼻饲流程:鼻饲前先判断胃管的位置(pH值≤4，在胃内)和胃潴留量(>150 ml，

    消化道出血，暂停鼻饲)，评估患者腹部及大便的情况-气管切开的患者保持气道的通畅(进行气道雾化、叩背、吸痰等操作后才能进行EN)-采取合适的体位(床头抬高30°～60°)-和医师进行有效的沟通 ......