侯斌斌 林月庆 张杏兰

    星型胶质细胞瘤主要包括:星型细胞瘤(低度恶性)，恶性星型细胞瘤(间变性星型细胞瘤)，胶母细胞瘤。临床上常将恶性星型细胞瘤和胶母细胞瘤统称为“恶性胶质瘤”[1]。脑胶质瘤三维适形放疗与调强剂量研究比较显示调强放疗在更好地保护危险器官，降低正常组织受量的同时给靶区更高的剂量和更好的适行度[2，3]。替莫唑胺(TMZ)为咪唑四嗪类的新型口服化疗药，可通过血脑屏障，中枢神经系统的药物浓度为血浆浓度的30% ～40%[4]，用于恶性脑胶质瘤，能有效延缓肿瘤的增殖，改善临床症状，提高生活质量。现将我科22例脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑按化疗的观察结果和护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010年5月～2011年5月我科收治脑胶质瘤患者22例，病理确诊为星型胶质细胞瘤，其中WHOⅢ级18例，WHOⅣ级4例。男16例，女6例。年龄19～65岁。无睡眠障碍及习惯性便秘，均未接受过放化疗，外周血中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，血红蛋白≥100 g/L，肌酐、尿素氮正常范围，转氨酶<2倍正常上限。

    1.2 方法

    1.2.1 放疗方法 所有患者在术后3～4周开始调强放疗。靶区勾画:GTV(大体肿瘤靶区)包括磁共振T 1加权增强图像上的强化区+术腔，CTV 1为GTV外扩1 cm，CTV 2为GTV外扩2～3 cm(必须包全T 2加权水肿区)。PTV(计划靶区)在各靶区基础上外扩3 mm。PTV 1处方剂量为60 Gy/28 F，PTV 2处方剂量为50 Gy/28 F。

    1.2.2 化疗方法 放疗开始时同期联合口服替莫唑胺，通过Mosteller公式来计算体表面积(BSA)，剂量为75 mg/m2，每天1次，睡前空腹或清晨空腹顿服，连续服用42 d，即使没有进行放疗的当天照常服用，口服替莫唑胺前30 min口服枢丹4 mg。

    1.3 结果 22例脑胶质瘤患者术后调强放疗联合替莫唑胺化疗在治疗过程中出现恶心18例，发生率为81.82%;便秘8例，发生率为36.36%;睡眠异常6例 ......