焦伟华 周 玲 谢晓琴 陈 锷

    肾移植是目前治疗终末期肾病的有效方法。由于各种原因(妊娠、输血、既往的移植、感染等)致敏导致体内产生抗人类白细胞抗原(HLA)的特异性抗体(即群体反应性特异性抗体，PRA)，往往使患者因交叉配型阳性而失去移植机会。这种情况在高度致敏受者(PRA>50%)更加严重，不但难以找到HLA相容的供肾，而且术后易发生超急性排斥反应、加速性排斥反应和急性排斥反应[1]。为克服HLA抗体障碍，近年来发展了几种治疗措施，主要包括大剂量免疫球蛋白方案和血浆置换联合小剂量免疫球蛋白方案[2]。本研究收集我院2002年1月～2011年12月，采用血浆置换(PP)联合静脉注射小剂量免疫球蛋白(IVIG)的方法对高敏受者进行脱敏治疗后，再行肾移植术的35例患者，经术前脱敏治疗，术后严密监测和护理，早期发现排斥反应和各种并发症，促进了肾移植手术的成功，现将相关护理经验总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者35例，其中男22例，女13例。平均年龄47.6岁。首次移植受者19例，二次移植受者13例，三次移植受者3例。原发疾病:慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高血压肾小球硬化1例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例，尿酸性肾病1例。

    1.2 脱敏治疗方案 一般每周行PP 3次，每次2～3 h，每次置换出1个血浆容量。PP结束后行血液透析。每次PP后次日抽血测定PRA。IVIG采用的免疫球蛋白按100 mg/kg剂量于每次PP结束时或血液透析过程中静脉注射。PP治疗开始后即给予他克莫司(FK 506)和霉酚酸酯(MMF)。患者术后再接受1～3次血浆置换联合静脉注射小剂量免疫球蛋白治疗。术后采用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)诱导治疗及FK 506、MMF和激素三联免疫抑制治疗。

    1.3 脱敏治疗效果 术前平均行血浆置换联合静脉注射小剂量免疫球蛋白治疗6.2(3～10次)，HLA-Ⅰ类抗体PRA水平从治疗前的77%下降至36%，HLA-Ⅱ类抗体PRA水平从52%降至37%。

    1.4 肾移植结果 本组患者术后未发生超急性排斥反应。10例(28.57%)发生急性排斥反应，其中6例为急性体液性排斥反应(AHR)，其他4例为急性细胞性排斥反应。所有排斥反应经治疗均逆转 ......