端木玉明 王亚丽 刘 霞

    下咽癌在临床上并不多见，年发病率0.17～0.8/10万，占头颈部恶性肿瘤的1.4%～5.0%，是上消化道恶性程度最高的肿瘤，5年生存率在25% ～40%[1]，过去强调根治为主，现代则主张在彻底切除病变的前提下，尽量保留其功能，以提高患者的生存质量[2]。有学者提出喉结构修复中应用游离皮瓣比带蒂组织能获得更好的发声、呼吸、吞咽功能及更少的术后并发症[3]，蒋斌等[4]报道5例全喉切除术后应用前臂游离皮瓣发音重建，4例获得较满意发音效果。而下咽癌切除+前臂带血供游离皮瓣修复发音重建术对手术室护士提出了新的需求。医护之间的默契配合、器械的精细化严格管理可以提高手术质量、缩短手术时间和延长手术器械的使用寿命。我院2009年12月～2010年12月共进行此类手术5例，取得了较好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者5例，均为男性。年龄53～67岁，平均60.2岁。其中梨状窝癌1例，下咽喉壁癌4例。病理均为鳞癌。5例患者术前均未接受任何治疗，手术开始前先于局麻下行气管切开，插管全麻后，切除咽喉部肿瘤，患侧颈淋巴结清扫术+前臂带血供游离皮瓣修复发音重建术。

    1.2 方法 手术室护士通过术前器械的准备、术中器械的管理和术后器械的保养等方法，对此手术器械进行精细化管理，提高了手术质量，延长了器械的寿命，效果满意。

    2 护理

    2.1 术前精细化准备

    2.1.1 手术护士与手术医师进行交流沟通，了解手术方式。

    2.1.2 手术用物包括下咽癌根治器械、手术显微器械、各种型号普利灵血管缝合线若干、气管导管、高频电刀等。

    2.1.3 手术显微器械的准备。术前1 d对显微器械进行检查，如显微镊子尖端必须精细且对合紧密 ......