谢卫梅 曾文英 李 智

    胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘[1]。胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表，其间存在着一个或多个病理性通道，如及早发现并予处理，大部分患者可避免再次手术，能否及早发现及妥善处理，将直接影响患者的康复治疗效果。我院普外科2000年1月～2011年12月共治疗胆瘘患者29例，通过对胆瘘发生的原因及症状进行分析，并实施动态监测及针对性的护理，取得满意的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者29例，男13例，女16例。年龄23～79岁。其中4例为外院手术后转入我院患者。全部病例都有肝胆手术史，其中肝外伤手术后5例，开腹胆囊切除术1例，腹腔镜胆囊切除损伤胆管中转开腹手术1例，腹腔镜胆囊切除1例，开腹胆囊切除、胆总管探查T管引流5例，腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T管引流4例，胆总管空肠Roux-eny吻合术7例，肝部分切除5例。本组中有23例患者是通过腹腔引流管引出胆汁样液体发现胆瘘，5例拔除T管后患者出现腹痛而诊断胆瘘，1例外院手术患者切口持续1年有胆汁外流。

    1.2 治疗方法 本组患者有5例胆瘘后行开腹手术处理，其中2例为胆肠吻合术，术后有弥漫性腹膜炎再次手术，1例为肝外伤后左肝管瘘及局部脓肿，2例为肝部分切除术后肝残面感染;余24例患者经非手术治疗痊愈出院，其中4例经皮穿刺置腹腔引流管引流，1例放置鼻胆管引流，5例为拔T管后出现胆瘘，于原窦道重置引流管引流，14例经原有腹腔引流管引流而治愈。有20例患者经腹腔引流管或瘘口用泛影葡胺造影检查明确胆瘘位置及原因 ......