曾登芬 李希西 杨文群 肖喜娥 孙 强

    曾登芬，女，研究生，副主任护师，副主任

    PICC置管是经外周中心静脉置管，因其具有操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。PICC置管对减少躯体痛苦、缓解心理紧张和促进康复有着积极的作用，完成治疗而正常拔管是管道维护成功的重要标志。尽管PICC在导管材料、种类及置管方法上不断完善，但由于各种原因导致导管留置时间未达到预期要求，提前拔除率高。Cheong-K等[2]在其回顾性研究中发现，40.7%(11/27)的 PICC 由于各种原因发生非正常拔管。目前虽对PICC非正常拔管的原因早有报道，但对其拔管影响因素全面系统的分析较少。本研究采用前瞻性调查的方法，通过建立“PICC临床信息跟踪表”对PICC患者的置管过程及留置期间的30项指标进行跟踪调查，将所收集的资料量化后录入数据库，进行多因素Logistic回归分析，旨在明确影响PICC留置时间的相关危险因素，能为延长PICC留置时间、减少医疗成本、降低并发症发生率、规范护理方案提供客观的循证依据和参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对2008年11月～2011年11月在我院住院，符合PICC置管要求，按标准由具有PICC操作资质且技术熟练者进行操作，对成功完成置管的患者进行临床调查，用PICC临床观察表收集置管及留置期间所有相关信息，共收集475例。

    1.2 执行标准 严格执行PICC置管标准和排除程序，确保PICC置管操作符合美国静脉输液协会制定的PICC操作指南中规定的标准操作。当患者出现以下情况之一即为追踪研究的终点:(1)出现拔管指征而终止留置。(2)从病房转出达到48 h。(3)死亡。(4)出院或直接离院。于不同时间反复入院并符合监测条件的患者可重新纳入目标患者群。拔管指征:(1)导管堵塞，经相关处理后仍不通畅。(2)可疑导管相关性血液感染。(3)各种静脉炎经处理3 d后仍不缓解或加重者。(4)导管脱落或滑出。(5)静脉血栓形成时应予以提前拔管。

    1.3 调查方法与内容 在相关科室设置专人观察，严格标准，规范培训，及时记录。使用统一的PICC信息观察表，主要包括患者的年龄、卡氏(KPS)评分、置管目的、导管的品牌、导管的型号、置管部位、穿刺的血管、穿刺的次数、置管长度、导管外露的长度、导管尖端位置、穿刺及更换敷贴时所用的消毒液、固定导管所使用的敷贴、外端附加三通的数量、导管内输注药物的种类、输液速度、间断性冲管液剂量、封管液的剂量、封管液的种类、导管留置期间固定敷贴更换频度、导管留置期间连接器更换、体温异常、置管期间患者WBC计数、患者PLT计数、留置的病房、穿刺点细菌培养情况、置管部位皮肤情况、置管肢体静脉情况、发生堵管、留置时间等30项影响因素的临床观察指标进行全面调查 ......