黄银娟 邓秋兰 潘素兰 何丽霞 叶文玲 宁 辉 黄鳞茜

    黄银娟:女，大专，主管护师

    脑卒中已经成为危害我国中老年人健康和生命的主要疾病。据2008年我国居民第三次死因调查结果显示，脑卒中已经成为国民第1位的死因[1]。随着对脑卒中诊断、抢救水平的提高，脑卒中的病死率已大幅度下降，但是存活者的致残率超过80%[2]。脑卒中后留有不同程度的残疾，导致患者的生存质量普遍降低，已成为当今老龄化社会的重大公共卫生问题。让脑卒中患者回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限度地恢复自我照顾能力是其最终的康复目的[3]。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2009年2月～2012年1月我社区卫生服务中心管辖的80例脑卒中患者，采用社区卒中单元模式进行家庭康复。纳入标准:(1)80例患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅螺旋CT或核磁共振(MRI)证实确诊为脑卒中。(2)有肢体功能障碍。(3)有抑郁症状。(4)年龄在42～83岁。(5)病程3～30个月。同时排除脑卒中后有意识障碍、失语和入组前有精神障碍或存在有精神障碍家族史的患者。按入组的先后顺序奇数为康复组，偶数为对照组。康复组40例，男22例，女18例。平均年龄(65.82 ±7.84)岁。病程(14.63 ±3.46)个月。对照组40例，男23例，女17例。平均年龄(65.74±7.82)岁。病程(14.72±3.16)个月。两组病例在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组实施传统的家庭照顾，康复组按社区卒中单元模式进行干预。

    1.2.1 组建简单的社区卒中单元 依托广西中医药大学附属瑞康医院卒中单元的卒中团队，在取得技术及专家支持后成立社区卒中单元，即由全科医师、社区护士、公共卫生医师、康复治疗师所组成的社区卒中单元团队，是最基本的卒中单元形式。社区卫生服务中心于接到患者出院信息的当天，即派出社区卒中单元团队到患者家中对患者生命体征、饮食、大小便、睡眠、皮肤、日常生活能力、肢体功能、家庭照顾能力进行评估，评价患者及家属在住院期间对康复知识的掌握情况，然后对患者肢体功能、生活能力进行评分。根据评估结果制订标准化、程序化的家庭康复训练方案，以社区护士为主体进行入户干预，并由社区护士将康复训练的实施情况及效果反馈回社区卒中单元进行修改，形成个性化的康复训练方案后再到患者家中具体实施。

    1.2.2 干预时间 第1个月社区护士每周上门1次(其中第1次是由社区卒中单元全体人员上门) ......