杨翠萍 刘晓梅

    杨翠萍:女，本科，副主任护师

    我科2010年1月～2011年12月共为脑出血患者留置尿管132例，其中发生尿液外漏33例。针对漏尿的原因进行分析，发现漏尿是由患者的病理生理特点、人为原因、导尿管与尿道内口贴合不严密、尿管插入过深、尿管堵塞及放尿间隔时间缺乏个性化等综合原因造成。发生尿液外漏后，正确评估尿液外漏的原因，做到有的放矢，杜绝盲从拔管与重新插管，有针对性地采取相关措施，有效地减少了漏尿现象的发生。现将护理措施报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组脑出血留置导尿患者132例，男78例，女54例。年龄24～102岁，平均年龄70.5岁。其中脑出血121例，蛛网膜下腔出血11例。132例脑出血留置导管患者中发生漏尿33例，占总数的25%。所有患者在留置尿管前尿常规检查均无尿路感染。

    1.2 方法 责任护士遵医嘱给132例脑出血患者行留置导尿术，选用标准型14Fr(5～10 ml)一次性无菌导尿包，打开导尿包，检查导尿管气囊有无破损漏气，确保安全，按无菌操作方法再留置尿管。女性先插入4～6 cm，男性插入20～22 cm，见尿后再插入4～6 cm。气囊内注水10 ml，轻拉有阻力感即连接一次性集尿袋并固定。所有患者留置尿管均由专人负责操作。

    2 漏尿的原因

    2.1 脑出血患者的病理生理特点 由于脑出血患者本身疾病造成排尿反射失去控制，发生尿潴留或尿失禁。而脑出血患者大多数为老年人，老年男性，尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差;老年女性，尿道口萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛，导尿管与尿道内口不能紧贴，而造成尿管周围漏尿。

    2.2 人为原因导致尿管型号不适合 我院设备科批量引进一次性使用无菌导尿包，型号Ⅲ(标准型)，规格14 Fr(5～10 ml)，各病区根据本科室用量从医院器械仓库领取一定基数，全院同一时间段不同年龄、性别、疾病的患者使用的一次性导尿包型号、规格相同。人为原因导致临床医护人员不能根据患者的具体情况选用适合型号的导尿管而造成部分留置尿管患者漏尿。

    2.3 导尿管与尿道内口贴合不严密

    2.3.1 尿管过细、气囊内注液体过多 尿管气囊的大小与尿管的粗细成正比 ......