李喆雯 卫 丹

    经皮肾镜碎石术(PCNL)目前已成为治疗上尿路结石的主要手术方式，其术后近期并发症以出血最为严重常见。由于接受PCNL的患者多为老年人，其心血管储备功能较低，对失血的耐受性较差，术后出血极大地影响了疾病的恢复。如术后大量使用止血剂又有可能在高凝状态下诱发或加重血栓性疾患。因此，临床上除了总结经验教训、提高手术技巧、娴熟度以外，通过体位护理预防和减少 PCNL术后出血非常有必要。我科将31例单侧肾结石行PCNL患者在常规护理基础上实施围手术期系统有计划的体位护理，取得满意效果。现将方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本科室于2009年8月～2011年1月对61例单侧肾结石患者实施单通道经皮肾镜碎石取石术。男40例，女21例。年龄41～78岁，平均61.7岁。将61例患者按入院时间排序，根据序号的奇偶数，将奇数的31例作为试验组，偶数的30例作为对照组。纳入标准:(1)10 d内未服用抗凝药物，术前检查血小板数量和凝血酶原时间均正常。(2)符合PCNL手术适应证，以往未进行过同类手术。(3)均采用硬膜外联合麻醉。(4)不伴严重心、脑、肺、肝脏疾患，血压、血糖控制在正常范围。排除标准:(1)术后应用镇痛泵。(2)术后凝血功能出现异常。(3)有认知、沟通障碍或不愿配合。两组患者性别、年龄、体重、病程、术前有无高血压病、糖尿病病史、结石大小、部位、手术时间、术中有无输血方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组患者围手术期行常规护理，试验组在对照组常规护理方案的基础上实施围手术期系统有计划的体位护理，具体方案如下。

    1.2.1 术前体位训练 因PCNL手术体位特殊，所以术前3 d即根据患者年龄、性别、职业、文化程度，有针对性地进行宣教，耐心说明变换体位的目的，讲解术中将会采取的两种必要的体位。持宣教图谱向患者介绍截石位姿势，让其有直观认识，避免术中采取该体位时的尴尬局面。重点指导患者模拟俯卧位练习，即在患侧肾区腹部垫一小枕 ......