李凌云 李 磊 王 莉 王景荣

    深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是危及人类健康的常见疾病，近年来发病率逐渐上升，骨科是DVT发生较多的科室，特别是实施过髋、膝关节周围大手术的患者，更是高危人群，是围手术期死亡的主要原因之一[1]。我科在常规D-二聚体检测基础上，结合改良Wells量表对DVT的风险进行评估，并予以系统、针对性的护理，在提高检测准确率及改善DVT的发生、预后方面取得了满意效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我科2009年5月～2011年5月施行的髋膝关节周围大手术患者87例，其中男58例，女29例。年龄32～73岁，平均52.5岁。包括人工髋关节置换术17例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术24例，股骨髁部粉碎性骨折切开复位内固定术16例，人工膝关节置换术8例，胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术22例。所有病例均系初次行骨科手术治疗，植骨供体均为自体髂骨，关节置换手术采用生物型假体。排除骨水泥应用、同种异体骨或人工骨应用、术中使用全麻、妊娠、恶性肿瘤、感染、复杂长期慢性病、严重复合损伤、血液系统疾患、糖尿病、周围血管神经疾病及中度以上肥胖患者等干扰因素。

    1.2 观察方法 全部病例分别于术前3 d及术后第1，3，7 d清晨空腹采集血液样本行血浆D-二聚体检测，参考值为>500 μg/L有阳性意义。同时应用改良Wells量表于采集血样时连续评分，结果以≥3分为阳性意义。每次采样及评估当天，同时行彩色Doppler检查有否DVT发生，以彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失为超声诊断DVT的标准。

    1.3 改良Wells量表的评分标准 根据病史和体征等7个改良后的主要变量对患者进行综合评分 ......